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最近，廣東省發布《按病種分值付費（DIP）醫療保障經辦管理規程》，其中明確了強化DIP全流程監測，加強考核評價等功能。這并不是個例，現今 DRG/DIP績效評價已經是醫改中的熱門詞了，其結果和醫保保證金、年中清算等工作強相關。

今天，我們為大家更清晰地縷一下DRG/DIP績效評價的相關內容，便于大家更深入的研究探索和執行。

01. DRG/DIP績效評價的重要地位

DRG/DIP績效評價和醫保基金使用績效評價有著不可分割的聯系。

·2020年，《關于深化醫療保障制度改革的意見》中提出實施基金運行全過程的績效管理，建立醫保基金績效評價體系。

·2021年，《DRG/DIP 支付方式改革三年行動計劃》中提出，建立醫保基金使用績效評價和考核機制，利用考核評價成果建立激勵約束機制。

·江蘇省《定點醫療機構DRG/DIP支付方式改革績效評價辦法》中提出，績效評價結果納入醫保績效綜合評價，和醫保服務質量保證金掛鉤，并納入年終清算指標依據……

不難看出，DRG/DIP績效評價和醫院收入、國考成績都息息相關。

02.  DRG/DIP績效評價體系

嚴格的來說，目前國內外還沒有統一完善的醫保基金績效評價指標體系，大部分OECD國家將“醫保基金績效評價”和“區域醫療衛生績效評價體系”結合起來，讓基金在不同區域、不同服務提供者之間進行合理有效的分配。

我們呢，現在主要是開展基于DRG/DIP的醫保績效評價。2021年印發的《按病種分值付費（DIP）醫療保障經辦管理規程》中規定，從醫療費用、醫療行為改變、醫療資源使用效率、醫療質量水平以及參保患者滿意度等維度進行評價，反映DIP的運行效果。 

2022年，江蘇省發布的《定點醫療機構DRG/DIP支付方式改革績效評價辦法》，設置“覆蓋DRG病組數（DIP病種數）、醫保基金覆蓋率、結算清單完整率與準確率、負面清單”等22項指標。除此之外，其負面清單指標主要根據評價專家病案抽檢、基金監管、日常稽核和信訪統計，給予扣分，打擊醫保違規行為。

為助力醫療機構通關DRG/DIP績效評價，康博嘉HRP醫院管理系統擁有預算、財務、成本、供應鏈、人事績效等模塊，其中，成本模塊強調分析各機構的成本構成，助力科室自主分析科室收益與成本，一方面實現總成本的控制，另一方面也能夠為項目定價提供現實依據。值得一提的是，康博嘉HRP醫院管理系統結合各醫院醫保DRG結算，實現病種盈虧分析和臨床路徑優化。

同時，康博嘉HRP醫院管理系統有搭建完整系統的績效考核方案，引入科室成本、DRG指標等指標參與科室績效考核，讓考核內容更透明、獎金分配更合理，以此激勵各層級管理者主動優化經營策略、員工提高效率，從而提升集團整體經營效益。