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2021年2月3日，國家衛健委、國家中醫院管理局聯合印發《公立醫院成本核算規范》，明確了成本核算的分類及核算方法、成本項目及成本的分類、設置成本核算單元等。對醫院系統也有了更高要求。

在2021年6月30日，財政部公布《關于征求<事業單位成本核算具體指引——公立醫院（征求意見稿）》，稱其根據《事業單位成本核算基本指引》（以下簡稱《基本指引》）并結合醫院實際，研究起草了《事業單位成本核算具體指引——公立醫院（征求意見稿）》（以下簡稱《指引》）及說明。

不到半年時間，針對公立醫院成本核算接連發布相關政策及指引，由此可見對于公立醫院成本核算的要求正逐步提升。那么，這兩個政策有什么區別呢？今后醫院系統將參照哪一個政策進行成本核算？

1.為什么衛健委已經發布《公立醫院成本核算規范》，財務部發布《指引》的目的是什么？

在《指引》說明中，起草背景主要體現在四個方面：一是進一步深化預算管理制度改革的需要；二是建立政府成本核算指引體系的需要；三是服務醫藥衛生體制改革的需要；四是規范和提升醫院成本核算工作的需要。

尤其在第四點，重點說明了該《指引》對于協調政府會計準則制度層面與醫院財務制度的重要性，指出“實務中已出臺的核算辦法或規范缺乏頂層設計， 與政府會計準則制度和醫院財務制度的協調性不足，對于醫 保付費等方面的成本信息需求也考慮不夠。因此，近年來各級醫保、審計等有關各方積極呼吁財政部統一出臺關于醫院 成本核算的具體指引，以規范和提升醫院成本核算工作。”

《指引》的出臺意味著國家在不斷加強對公立醫院成本核算規范的重視，也更希望能通過統一的成本核算方法，幫助公立醫院建立成本核算機制，提升內部決策支撐能力，同時，醫院系統統一數據核算標準有利于國家獲取更精準的數據以支撐項目定價、醫保談判、DRG付費改革等。

2.財政部《指引》征求意見稿與衛健委《公立醫院的成本核算》的區別在哪里？

《公立醫院的成本核算標準》是在2017年7月，國務院辦公廳印發《關于建立現代化醫院管理制度的指導意見》（國辦發〔2017〕67號）及《事業單位成本核算基本指引》（財會〔2019〕25號）政策背景下進行制定的，對醫院各項成本核算類目及計算方法都有非常明確的指導規范。也是基于2019版《指引》進行的細化。

但小編仔細查看發現，6月30日發布的《關于征求<事業單位成本核算具體指引——公立醫院（征求意見稿）》不同于2019年版《事業單位成本核算基本指引》，針對公立醫院著重強調，可見此次對公立醫院成本核算的重視程度。

另外，對于一些成本核算項目的基本步驟及計算方式反映出《指引》“粗”，《標準》“細”的特點，以病種、DRG成本核算為例：《指引》中對病種、DRG成本核算進行簡單闡述，《規范》中對DRG病種成本核算列出自上而下法、成本收入比法三種方法，并對計算公式及方法進行細致描述。

最后，針對公立醫院成本核算缺乏“頂層設計”的問題，以及“與政府會計準則制度和醫院財務制度的協調性不足”的問題，《指引》的第十二條、第十三條、第十四條、第十五條規定，將政府會計制度的會計科目與成本核算操作關聯了起來。

3.未來公立醫院成本核算按照哪一標準執行？

《指引》是頂層設計，落實到實務當中來一定是基于頂層設計下，依靠《指引》給予指導，根據《指引》第三十七條：“本指引自 2022 年 1 月 1 日起施行。”屆時，《指引》將通過統一的成本核算方法，幫助公立醫院建立成本核算機制，提升內部決策支撐能力。《公立醫院成本核算規范》將根據新版的《指引》，對其進行細化，實現實務操作與頂層設計的統一協調。

綜上所述，可以看出《指引》的出臺意味著國家在不斷加強對公立醫院成本核算規范的重視，對于公立醫院系統精細化管理以實現高質量發展也提出了更高要求，尤其是在目前DRG、DIP醫保支付方式改革之下，準確測算出病種成本或病組成本，讓財務人員與臨床醫師、病案編碼員、質控員、醫院系統一起鋪就一條DRG/DIP高效運作的道路，為DRG/DIP醫保支付及人員績效管理提供決策建議，是醫院精細化管理以及高質量發展不可或缺的關鍵環節。

文章來源：醫有數