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由于醫院在參與信息化建設的過程中對標準的理解有差異，每家醫院都會有自己的亮點，對標準的理解也越來越透徹，所以標準正逐年提升，專家進行越來越嚴格的審查。此次規定發表，普遍認為難度在增加。

任何考察項目都有重點，電子病歷評級也不例外：

1.電子病歷系統實現功能的考察。在評審的過程中，考察電子病歷系統是否已實現相應評價等級需要的功能。

2.對實現醫院系統功能應用范圍的考察。評審的過程中，需準備如下數據：應用統計數據；知識庫及經驗的積累數量，如靜態知識庫種類和數量等；醫院相關流程及管理制度，如處方點評、危急值等完善的管理制度等；其他要求上報數據等。

“一把手”工程，不僅僅是指在資金上給予支持，由于醫院信息化需要改變固有的管理模式、改造和簡化原有的復雜業務流程，實現業務流程再造，從而必將會觸動相關部門及人員的利益，且改變原有改造流程也必將會引起抵觸，應用推廣的困難和阻力會比較大，故必須由領導牽頭，才能保證信息化改革的順利進展。

2.以患者安全、智能提醒、醫療質量為核心進行需求設計

醫院信息化的建設最終目的是更好地服務于患者，在信息化建設的過程中，以病人為中心，規范醫療行為、優化就醫流程、提升臨床診療質量和效率是醫院臨床管理永恒不變的主題。項目初期務必仔細研讀標準、充分調研，圍繞著標準，結合醫院實際流程，設計最大可能地滿足界面友好，減少操作，智能輔助操作、輔助診療等要求，幫助臨床一線醫務工作者安全、高效、智能地完成診療服務，讓醫務工作者逐步建立病歷規范意識，減少一些由于失誤產生的醫療糾紛、緩解醫院“三長一短”的問題，最大限度的方便患者就醫。

電子病歷建設的思路一般為：前期，仔細研讀標準，結合醫院實際工作流程，實現醫院特色的評價項對應的功能。中期，注重信息化的全院推廣使用，每月統計應用數。后期，建設醫院特色的信息化的亮點。

具體建設思路按級別不同分別為：

（1）五級建設。主體建設可分為三期，分三年規劃：一期，以臨床數據中心為主，臨床知識庫、藥品閉環為輔；二期，充分建設臨床管理、高階臨床及輔助管理系統（如手麻、重癥、血透、康復）；三期，信息化特色建設：患者服務（如微信支付）、BI、運營管理等。

（2）六級建設。主體建設可分為三期，至少分三年規劃：一期，主要打基礎階段，實現臨床業務系統及管理系統、臨床數據中心；二期，主要實現全流程閉環、高級CDSS、CA 簽名、不良事件管理；三期，信息化特色建設：科研管理、臨床結構化質控，可提供客制化特色應用建設（如語音病歷、大數據分析、精準給藥管理等）。

（3）七級建設。主體建設可分為四期，建議至少五年規劃以上：一期，實現 5 級：實現臨床業務醫院系統及管理醫院系統、臨床數據中心；二期，實現 6級：全流程閉環、高級 CDSS、CA 簽名、不良事件管理；三期，實現 7 級：區域雙向轉診、轉檢、區域級臨床知識庫、區域級CDSS、區域級無紙化病歷。四期，應用深化：區域信息調閱、區域健康大數據分析。

1.臨床醫生抵觸

由于結構化電子病歷的實施，徹底的改變了臨床醫生傳統的病歷書寫方式。在書寫病歷的時候，為使病歷規范、及時，設置了很多質控的條件。如入院記錄必須在入院 8 h 內完成；出院記錄必須在患者出院 24 h 能完成；病歷提交之后，不能隨意的重抄，隨意的修改等，需要修改病歷必須要向相關部門申請，并且在修改病歷的時候，會產生留痕記錄等。遏制了以往醫護人員不能按時完成病歷書寫，病歷完成后反復修改，書寫病歷不按病歷規范進行簽字等行為，造成臨床醫生的諸多反對。另外確實存在部分醫生，尤其是年老醫生對計算機的操作問題。建議在科室試點時先抓骨干培訓，然后再進行推廣。遵循整體規劃，分步實施，先易后難的原則。

2.病歷模板抽象

為使醫護人員書寫病歷既規范完整，又方便快捷，醫務質量管理人員能更好地實時監控病歷質量，對病歷今后做深層次的數據挖掘，電子病歷中需要設計大量正規的結構化的病歷模塊。然而對以往的紙質病歷進行總結，抽象出通用病歷模板，是進行結構化過程中遇到的最大問題。

3.病歷的專業化人才培養

在臨床應用中，多數醫生缺乏專業計算機知識；而多數軟件公司工作人員對醫學知識，尤其是專業性很強的醫學術語、規范不清楚，在病歷的實施中很易造成二者的溝通障礙，在模板的制作中很難提煉出比較通用的，結構化程度較高的模板，造成病歷只是實現了紙質病歷的電子化，而沒有提高病歷的附加價值。

這需要醫院加大此方面人才的投入，不僅從醫學院招聘相關人才，更要加大科室人員的培訓力度。要求科室相關人員增強跟臨床相關業務室人員科的溝通，學習相關的臨床業務知識，增強自身的業務素養；還要求科室人員跟公司的相關實施人員多溝通，了解并掌握產品的特點。