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盡管DIP試點工作在全國試點城市名單正式頒布之前已在多個省市區開展，但是由于之前試點工作中醫院醫院his系統建設水平不一，各個區域的做法也存在差異，目前針對DIP試點工作大家都是摸著石頭過河。
現在一線工作人員普遍最關心的問題是：哪幾個關鍵環節將影響某病種的最終結算分值？次要診斷是否會影響分值呢？對病案首頁編碼的要求究竟是高還是低？今天，小編將針對這三個問題進行釋疑。
【分析】
輔助目錄庫分為疾病輔助目錄庫以及違規指數輔助目錄庫，疾病輔助目錄庫要求關注病情復雜程度,針對醫療服務的不確定性特征，根據疾病的個性特征對主目錄的支付標準做出正向矯正，以便在結算時更加精準。
可以視其為三級目錄的又一次分類，分為五項 ：CCI指數、疾病嚴重程度分型、腫瘤嚴重程度分型、次要診斷病種、年齡特征病種，是對分值的一種正向調校：
（1） CCI指數：當一個病案中有多個嚴重程度較高的并發癥/合并癥時，CCI 指數可以更好地反映醫療成本。通過大數據建模技術，采用大量數據擬合不同分類下病例費用隨診斷數量及診斷前 4 位編碼的變化關系，測定每個診斷前 4 位編碼的嚴重程度權重值。通過 CCI 指數，可以將病例的并發癥/合并癥嚴重程度分為極嚴重、嚴重、一般和無四個等級，醫院CCI指數越高醫院獲得的醫保醫保收入就占優勢，反之越低醫院醫保醫保收入就不利。
（2）“疾病嚴重程度分型” ：根據是否有并發癥/合并癥、并發癥/合并癥危及范圍及死亡狀態等疾病數據特征，將 DIP 內的病例區分為中度（Ⅱ級）、重度（Ⅲ級）及死亡（Ⅳ級）3 級不同的疾病嚴重程度，并將不符合以上分級規則的剩余病例作為 Ⅰ 級病例納入“次要診斷病種輔助目錄”進行評價管理。
（3） “腫瘤嚴重程度分型”：對腫瘤疾病的并發癥/合并癥、
腫瘤轉移、放化療等進行嚴重程度分型；腫瘤嚴重程度分型是針對腫瘤 DIP 的特異化校正目錄，其是在疾病嚴重程度分型輔助目錄的基礎上疊加腫瘤轉移、放化療等將病例按照嚴重程度分為 5 級，包括死亡病例（VI 級）、轉移病例（IV 級）、重度病例（Ⅲ級）、重度病例（Ⅲ級），腫瘤嚴重程度分型越高，醫院獲得的醫保醫保收入較高，這也是腫瘤醫院在DIP付費中優勢的反映。并將不符合以上分級規則的剩余病例作為 Ⅰ 級病例納入“次要診斷病種輔助目錄”進行評價管理。
（4） 利用“次要診斷病種”對疾病嚴重程度較輕病例的并發癥/合并癥進行評價； 次要診斷病種輔助目錄結合住院天數可劃分為不同的級別：將住院天數 3 天及 3 天以下的病例作為 I-A 級；將僅有主診斷或次要診斷與主診斷無緊密關聯的，住院天數 3天以上的病例作為 I-B 級。次要診斷級別也會影響到醫院醫保收入的多少。
（5） 利用“年齡特征病種”對排除疾病嚴重程度影響之外，年齡特征較強的病例進行區分; 重點針對 18歲以下及 65 歲以上的病種進行篩查，給定加權系數，醫院收治18歲以下及 65 歲以上的病種比例越高，獲得的醫保醫保收入就高。
疾病嚴重程度輔助目錄的選擇：
運用大數據算法（如決策樹分類等）把某個具體病種的各種因素相關性進行比較，最后選擇出該病種要用哪個或哪幾個輔助目錄進行分類。如治療成本與診斷數量相關性大的病種可能啟用 CCI 指數，與疾病嚴重程度相關性大的病種則可能啟動疾病嚴重程度分型、腫瘤嚴重程度分型、次要診斷病種等輔助目錄，而與年齡相關性大的病種可能選擇年齡特征病種輔助目錄。
總結：由上文可見，次要診斷對分值是會有影響的，依據不同的輔助目錄庫會進行相應調校，這也要求我們的病案首頁在填寫時一定要如實正確填寫并描述病人并發癥/合并癥、并發癥/合并癥危及范圍及死亡狀態以及年齡、腫瘤是否轉移及化療情況，次要診斷填寫準確，錯填或漏填將影響最終該病例的分值結算。在編碼要求方面CCI指數主要看編碼前四位，來了解疾病并發癥的嚴重程度。
【分析】
違規行為輔助目錄庫要求關注醫院his系統病案質量控制，是對分值進行的負向矯正，主要分為兩大應用板塊：
1.病案質量指數：合規性指數、編碼套高指數、編碼套低指數
病案質量指數是直接反應醫療機構病案水平、套高套低風險的指標，可以直接用于結算費用的調整。病案質量相對于地區水平越差，則獲得的結算費用越少。
醫療機構病案質量調節金＝醫療機構病種結算費用 ? 調節金比例 ? 病案質量指數
2.醫療質量評分的應用
與疾病嚴重程度輔助目錄在三級目錄的病種支付單價進行調校有所不同，醫療質量評價機制則是根據對應輔助目錄所形成的針對每一家醫療機構病種組合的綜合評分測算，對醫療質量異常病種支付總額進行調校，其中二次入院、低標入院調校在一級目錄，超長入院、死亡風險調校在二級目錄。
圖.某區域不同醫療機構的二次入院評分校正醫保支付的示例
總結：違規行為輔助目錄庫的設置主要是為規避DIP下不合理行為帶來的風險，這對臨床醫師和病案人員也提出了相應的要求：
在實際治療過程中，臨床醫師應做到減少二次入院、低標入院以及超長入院等異常情況的發生，降低病人的死亡風險。在醫院his系統填寫病歷時，應避免診斷手術與基礎信息（如年齡、 性別、出生體重）不符、診斷沖突、手術沖突、診斷與手術不一致情況。病案編碼人員不應為了提高病種分值或醫院收益惡意低碼高編，或者高碼低編。針對DIP分組有不完善的地方或與臨床理解不一致之處，需要編碼員協調架起臨床與DIP之間的橋梁。
文章來源：醫有數
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