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去年，在醫(yī)保領(lǐng)域違法違規(guī)治理過(guò)程中，共計(jì)處理違法違規(guī)人員3萬(wàn)余人，醫(yī)?；鹪p騙案件2千起，抓捕犯罪嫌疑人6千余人，追繳醫(yī)?；?1.4億元。

2024年，國(guó)家對(duì)違規(guī)違法使用醫(yī)?；鹑耘f保持高壓監(jiān)管態(tài)勢(shì)。本年度的工作重點(diǎn)：一是嚴(yán)厲打擊虛假購(gòu)藥、診療、倒賣(mài)醫(yī)保藥品等騙保行為；二是關(guān)注重點(diǎn)藥品耗材的醫(yī)?；鹗褂们闆r，尤其是對(duì)金額大，存在異常變化的藥品耗材進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，查處騙保行為；三是聚焦心內(nèi)、骨科、檢驗(yàn)檢查、康復(fù)等重點(diǎn)領(lǐng)域，全面開(kāi)展自查自糾。

關(guān)于本年度的飛檢工作，覆蓋范圍更廣。首先是省會(huì)城市必查，抽查城市數(shù)由每省1個(gè)增加到2個(gè)，被檢機(jī)構(gòu)由2家增加到2-3家，直轄市增加到4-5家。除此之外，今年醫(yī)保監(jiān)管方面還有兩個(gè)“新變化”，一個(gè)是飛檢首次安排“回頭看”，隨機(jī)抽取5個(gè)省份中接受過(guò)飛檢的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)他們進(jìn)行“回頭看”；另一個(gè)是增加了自查自糾環(huán)節(jié)，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展自查自糾，并形成報(bào)告，及時(shí)退回違規(guī)基金。

除了國(guó)家要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查自糾外，多地也大力推進(jìn)自查自糾活動(dòng)。比如，海南省于今年4月發(fā)布相關(guān)文件，要定期更新違規(guī)違法使用醫(yī)?；鹭?fù)面清單，便于定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的自查自糾工作。云南省于今年5月和6月也發(fā)布了醫(yī)?；鹗褂秘?fù)面清單，發(fā)布共計(jì)193個(gè)違規(guī)收費(fèi)項(xiàng)目。甘肅省也根據(jù)自查自糾的六大類(lèi)目，列出了135條違規(guī)問(wèn)題。

從今年上半年的醫(yī)保政策來(lái)看，醫(yī)保監(jiān)管工作的覆蓋面越來(lái)越廣，各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也不再只是等待抽檢，而是要主動(dòng)自查自糾，不斷完善醫(yī)?；鸬囊?guī)范使用。

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