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11月7日，江西發布《江西省人民政府辦公廳關于進一步完善醫療衛生服務體系的實施意見》，文件中有三點值得大家重點關注。

其一，三級公立醫院要突出急危重癥、疑難病癥診療；同時要逐步壓縮一、二類手術比例，爭取在2025年出院患者四級手術的比例超過全國平均水平；

其二，提供預約診療、日間手術等服務，爭取在2025年全省的公立醫院的病床使用率要在90%以上、平均住院日要控制在8天以內；

其三，逐步引導三級公立醫院減少普通門診，要在2025年讓門診人次數和出院人次數比逐年下降。
                                              

這里先說一下第三點，三級醫院取消普通門診，這個政策其實已經是大勢所趨了。

去年，海南省就發布了相關政策《海南省推動公立醫院高質量發展實施方案的通知》，提出要嚴格控制三級公立醫院的數量和規模，慢慢取消三級公立醫院的普通門診，全面提升醫療衛生的服務能力。

其實，早在2016年國家就在十三五規劃中提出要實行分級診療，控制三級醫院的普通門診規模，讓基層醫療慢慢承擔公立醫院的普通門診。此規劃發布后，青海省率先取消了西寧三級公立醫院的簡易門診，讓基層醫療機構提供基礎普通用藥。除此之外，還要求三級醫院逐步回歸提供急危重癥和疑難復雜疾病診療服務的功能與定位。

緊接著，廣東也發布《加快推進分級診療制度建設實施方案》，要求到2017年，縣域的就診率提高到90%，基層診療量要占總診療量的65%以上。

可能很多人看到這里會不解，門診不就是給病人看病的嗎？為什么不讓去大醫院看病呢？

我們首先要明確一個概念，就是政策要逐步取消的是“普通門診”，而普通門診是指除了專家或特需外，由主治醫師或副主任醫師接診的門診。

其次，取消三級醫院普通門診的目的，就是要把患者轉移到基層去，落實三級診療。但現在普遍的情況是，很多患者只想到最好的醫療資源中去看病，能去三甲都不愿去三乙，更別提二級醫院了。

但這個政策落地還有很多問題需要解決，比如如果普通門診取消了，三級醫院的年輕醫生就沒有看診常見病的機會，就很難積累經驗。

且據衛健委對醫師工作量的要求，半天接診不少于15個患者是一個有效單位，4小時為一個門診單元數，醫生要完成400個單元，也就是6000個患者才能申報副高，600個單元才能申報正高。如果沒有了普通門診，年輕醫生就很難晉升了。

最后就是基層醫療是否能承接住患者的問題。打鐵還需自身硬，很多基層醫療機構在人才、設備方面都很薄弱，如果遇到危重癥卻查不出來很容易出現意外。

那么，我們該如果解決這些問題，更好地推進制度落地呢？

首先，在國家大力扶持的政策和資金支持下，要做好長遠規劃，通過人才、設備引進、改善設施、對口支援等方式提升一二級醫院的專科水平。其次，基層醫療機構要補短強基，不斷提升看診救治能力，加強危重病的識別和發現能力等等。

除了取消三級醫院普通門診外，江西省發布的文件中還表示要常態化提供日間手術和預約診療，到2025年全省公立醫院的病床使用率要在90%以上，平均住院控制在8天以內，現在的數據是2021年我國三級醫院平均住院日是8.8天。

不斷控制住院時長是為了讓醫院的資源成本最小化，減少患者的看病費用。不過也有醫生表示，很多患者會認為住院時間太短是對他的不負責任。現在平均住院日又要縮短，會讓不少患者感到不滿。但不管怎樣，縮短平均住院日是大趨勢，這直接影響到醫院的“面子”和“票子”，未來這個政策也會一直推進下去的。

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