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“一把手”工程，不僅僅是指在資金上給予支持，由于醫(yī)院信息化需要改變固有的管理模式、改造和簡化原有的復(fù)雜業(yè)務(wù)流程，實現(xiàn)業(yè)務(wù)流程再造，從而必將會觸動相關(guān)部門及人員的利益，且改變原有改造流程也必將會引起抵觸，應(yīng)用推廣的困難和阻力會比較大，故必須由領(lǐng)導(dǎo)牽頭，才能保證信息化改革的順利進(jìn)展。

2.以患者安全、智能提醒、醫(yī)療質(zhì)量為核心進(jìn)行需求設(shè)計

醫(yī)院his系統(tǒng)的建設(shè)最終目的是更好地服務(wù)于患者，在信息化建設(shè)的過程中，以病人為中心，規(guī)范醫(yī)療行為、優(yōu)化就醫(yī)流程、提升臨床診療質(zhì)量和效率是醫(yī)院臨床管理永恒不變的主題。項目初期務(wù)必仔細(xì)研讀標(biāo)準(zhǔn)、充分調(diào)研，圍繞著標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合醫(yī)院實際流程，設(shè)計最大可能地滿足界面友好，減少操作，智能輔助操作、輔助診療等要求，幫助臨床一線醫(yī)務(wù)工作者安全、高效、智能地完成診療服務(wù)，讓醫(yī)務(wù)工作者逐步建立病歷規(guī)范意識，減少一些由于失誤產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛、緩解醫(yī)院“三長一短”的問題，最大限度的方便患者就醫(yī)。

電子病歷建設(shè)的思路一般為：前期，仔細(xì)研讀標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合醫(yī)院實際工作流程，實現(xiàn)醫(yī)院特色的評價項對應(yīng)的功能。中期，注重信息化的全院推廣使用，每月統(tǒng)計應(yīng)用數(shù)。后期，建設(shè)特色醫(yī)院his系統(tǒng)的亮點。

具體建設(shè)思路按級別不同分別為：

（1）五級建設(shè)。主體建設(shè)可分為三期，分三年規(guī)劃：一期，以臨床數(shù)據(jù)中心為主，臨床知識庫、藥品閉環(huán)為輔；二期，充分建設(shè)臨床管理、高階臨床及輔助管理系統(tǒng)（如手麻、重癥、血透、康復(fù)）；三期，信息化特色建設(shè)：患者服務(wù)（如微信支付）、BI、運營管理等。

（2）六級建設(shè)。主體建設(shè)可分為三期，至少分三年規(guī)劃：一期，主要打基礎(chǔ)階段，實現(xiàn)臨床業(yè)務(wù)系統(tǒng)及管理系統(tǒng)、臨床數(shù)據(jù)中心；二期，主要實現(xiàn)全流程閉環(huán)、高級CDSS、CA 簽名、不良事件管理；三期，信息化特色建設(shè)：科研管理、臨床結(jié)構(gòu)化質(zhì)控，可提供客制化特色應(yīng)用建設(shè)（如語音病歷、大數(shù)據(jù)分析、精準(zhǔn)給藥管理等）。

（3）七級建設(shè)。主體建設(shè)可分為四期，建議至少五年規(guī)劃以上：一期，實現(xiàn) 5 級：實現(xiàn)臨床業(yè)務(wù)系統(tǒng)及管理系統(tǒng)、臨床數(shù)據(jù)中心；二期，實現(xiàn) 6級：全流程閉環(huán)、高級 CDSS、CA 簽名、不良事件管理；三期，實現(xiàn) 7 級：區(qū)域雙向轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)檢、區(qū)域級臨床知識庫、區(qū)域級CDSS、區(qū)域級無紙化病歷。四期，應(yīng)用深化：區(qū)域信息調(diào)閱、區(qū)域健康大數(shù)據(jù)分析。

1.臨床醫(yī)生抵觸

由于結(jié)構(gòu)化電子病歷的實施，徹底的改變了臨床醫(yī)生傳統(tǒng)的病歷書寫方式。在書寫病歷的時候，為使病歷規(guī)范、及時，醫(yī)院his系統(tǒng)會設(shè)置很多質(zhì)控的條件。如入院記錄必須在入院 8 h 內(nèi)完成；出院記錄必須在患者出院 24 h 能完成；病歷提交之后，不能隨意的重抄，隨意的修改等，需要修改病歷必須要向相關(guān)部門申請，并且在修改病歷的時候，會產(chǎn)生留痕記錄等。遏制了以往醫(yī)護(hù)人員不能按時完成病歷書寫，病歷完成后反復(fù)修改，書寫病歷不按病歷規(guī)范進(jìn)行簽字等行為，造成臨床醫(yī)生的諸多反對。另外確實存在部分醫(yī)生，尤其是年老醫(yī)生對計算機的操作問題。建議在科室試點時先抓骨干培訓(xùn)，然后再進(jìn)行推廣。遵循整體規(guī)劃，分步實施，先易后難的原則。

2.病歷模板抽象

3.病歷的專業(yè)化人才培養(yǎng)