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3月14日，《醫療保障基金飛行檢查管理暫行辦法》終于出臺了，今年5月1日起正式啟動。

此次《醫保飛檢管理暫行辦法》是飛行檢查走向規范化的重要里程碑，對醫保資金監管具有重大意義。那么，此次暫行辦法究竟做出來哪些規定？醫院該如何提高相關知識，無傷通過飛檢呢？今天帶大家共同學習~

醫療保障基金飛行檢查，是國家和省級醫療保障行政部門組織實施的，不預先告知醫保經辦機構、定點醫藥機構、以及承辦醫保業務的其他機構等被檢查對象的現場監督檢查。其中國家負責全國的飛行檢查，省級部門負責本行政區域內的飛行檢查，當然也會存在省際聯合、交叉飛行檢查的情況。

醫保飛檢會在什么時候啟動呢？這點《暫定辦法》中也有了規定，如有以下情況，可以直接啟動飛行檢查：

1.     年度工作計劃安排的；

2.     舉報線索反映醫保基金可能存在重大安全風險的；

3.     醫保智能監控或大數據篩查提示醫保基金可能存在重大安全風險的；

4.     新聞媒體曝光，造成重大社會影響的；

5.     其他需要開展飛行檢查的情形。

對于年度安排的飛檢，采取 “雙隨機、一公開”的方式開展。而其他情形，可以直接展開相關檢查工作。

本次《暫行辦法》歷經3次意見征求，整個時間也長達一年多，證明大家對這個還是非常謹慎的，其中對于“檢查”的內容意見稿再三修改，最終形成以下內容：

第十六條規定，被檢查對象應當配合飛檢工作，明確現場負責人，提供真實有效完整的文件、記錄、憑證、票據、數據、病歷等相關材料，并如實回答飛檢組詢問，對疑點數據和問題作出解釋說明、以及提供證明材料。

如有必要，飛檢組可以詢問個檢查事項有關的其他單位和個人，并要求其作出說明和證明材料。

檢查是必須配合的，這一點在《暫行辦法》中也做出了明確的規定。如果被檢查對象不配合檢查，會被移交被檢地醫保行政部門或者其他主管部門依法依規進行處置。

如果在飛檢中出現問題該怎么辦？

《暫行辦法》中規定，在飛檢中發現問題的，會依法依規對涉嫌違法違規的情形進行處理：比如進行行政處罰、交由醫保經辦機構按照協議約定進行處理、移送紀檢監察機關等等。

這里特別提醒大家，最常見的處罰其實是 “對違反醫保服務協議的，交由醫保經辦機構按照協議約定進行處理”。所以大家一定要仔細研讀醫保服務協議，別最后因為忽視遭到追責。

最后，跟大家分享幾個數據。2019年，國家醫保局累計飛行檢查184次，檢查定點醫藥機構384家，其中涉嫌違法違規使用相關資金43.5億元。2022年，全國醫保系統共檢查定點醫藥機構76.7萬家，處理違法違規機構39.8萬家，追回醫保資金188.4億元。

醫保飛檢是大事，希望各位醫院工作人員、管理人員一定要重視重視再重視！

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