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按DRG付費的支付，改變了提供醫(yī)療服務的結算模式，即從按提供項目結算轉變?yōu)榘礃藴驶窂酱_定的支付標準結算。因此，醫(yī)院如需在DRG支付模式下，增加醫(yī)療盈余，必須從精細化的成本管理切入。但從公立醫(yī)院的公益屬性而言，增加醫(yī)療盈余一定是醫(yī)療質量安全和病人就醫(yī)獲得感提升為前提的。本文擬結合同濟醫(yī)院的實踐，探討醫(yī)院系統DRG成本核算的數據治理和結果應用。

1.成本核算基礎數據治理

DRG成本核算需圍繞統一分組、統一編碼、統一結算清單、統一成本單元、統一核算標準的原則，制定院內成本分解分攤的核算規(guī)則，明確成本計量的原則，歸集成本核算所需的數據源，提高成本數據質量，遵循資源消耗相似性原則，采集可比的成本數據。為提高DRG分組成本核算的準確性，成本數據采集、分類、集成等數據治理工作，是DRG成本核算的難點。

1.1統一費用類別的分類信息

醫(yī)院系統中使用“費用類別”分類信息的主要在醫(yī)院醫(yī)療服務價格項目、病案首頁、病人收費票據、醫(yī)保基金結算清單、會計核算、成本核算等醫(yī)院系統中。費用類別作為項目成本核算的重要基礎信息，保持醫(yī)院系統間的一致性，是成本核算數據準確的重要保障。但由于各類文件對費用類別的要求存在一定差異，需要醫(yī)院根據實際情況做好對應規(guī)則。同濟醫(yī)院由財務部門牽頭，梳理了案首頁和醫(yī)療服務價格項目、醫(yī)保基金結算清單、收費票據、收入科目之間費用類別的對照關系，實現醫(yī)院間費用類別的統一（見表1）。

表1 醫(yī)院病案首頁和其他相關口徑費用類別的比較

1.2成本要素底層數據搭建

醫(yī)院資源耗費按成本要素分為人力資源耗費，房屋建筑物、設備、材料、產品等有形資產耗費，應用軟件等無形資產耗費，其他耗費。成本要素底層數據包括：

（1）人員庫：包含核算單元（科室）、醫(yī)療組、工號、人員姓名、人員職稱、人員薪酬。明確人員定位規(guī)則，按項目、病種采集擔任相應角色人員。對在同一會計期間內服務于多個核算單元的多重角色人員，按考勤、工作量在提供服務科室間分攤其人力成本，按參與病組工時分攤到相關病組[1]。

（2）材料庫：包含核算單元、材料名稱、領用數量、材料單價、材料總價、是否為可收費材料。

（3）藥品庫：包括核算單元、藥品名稱、領用數量、藥品單價、藥品總價（病種成本及DRG成本核算需要）。按藥品品規(guī)、門診與住院、核算單元、開單醫(yī)生采集藥品收入數據。

（4）資產庫：包括核算單元、固定資產（無形資產）名稱、資產原值、折舊（攤銷）年限、折舊費（無形資產攤銷費）。建立醫(yī)療服務項目與醫(yī)療設備的對應關系，按日期、專科（病區(qū)）、病人、設備編號、檢查收費項目、技師等進行大型設備檢查工作量和收入的統計。醫(yī)療服務收費項目和大型醫(yī)療設備對應后，開展DRG入組病人費用清單與醫(yī)療服務項目聯查。

（5）項目庫：包括針對全院所有物價收費項目分類：①第一個維度：區(qū)分通用類醫(yī)療服務項目、專科類醫(yī)療服務項目。②第二個維度：分為需要設備、材料的項目，不需要設備、材料的項目（如床位費、冷暖費、掛號費、氧氣費等）。

（6）HIS數據：包括核算單元、病人住院號、全院所有病人收費明細清單、住院床日。

（7）DRG分組情況：包括主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、病人的時間消耗指數、費用消耗指數。

（8）手麻系統數據：包括手術名稱（ICD-10或ICD9-CM）、對應的收費項目、病人住院號、手術時長、手術者、麻醉者、器械護士、巡回護士。

1.3 明確成本數據集成要求

成本數據需要找到人員、材料、藥品、資產、病案首頁、手術麻醉、HIS、DRG分組等醫(yī)院系統相關數據的關聯關系，建立數據對應規(guī)則，集成數據。

（1）人力成本集成及分攤、核算規(guī)則。

人員定位：

①員工與核算單元、醫(yī)療組的關系；

②住院科室核算的層級：個人—醫(yī)療組—病區(qū)—專科—院區(qū)。

③門診科室核算層級：個人—專科—院區(qū)。

④醫(yī)療服務項目同消耗人力資源的對應關系。

（2）衛(wèi)生材料成本集成及分攤核算規(guī)則。明確可收費衛(wèi)生材料同DRG組的關系，不可收費材料和醫(yī)療服務項目或DRG組的關系。

（3）設備折舊的集成及分攤、核算規(guī)則，專用設備同醫(yī)療服務項目的對應關系。

（4）其他運行成本的集成及分攤、核算規(guī)則，成本會計科目同醫(yī)療服務項目的對應關系。

（5）手術治療類操作項目的成本集成及分攤、核算規(guī)則，對于手術、治療等操作類項目，嘗試根據各專科收費最高的前幾位醫(yī)療服務項目，進行作業(yè)成本的記錄、核算。

（6）DRG組的成本集成及分攤、核算規(guī)則，建立DRG組同醫(yī)療服務項目的對應關系，根據項目成本核算結果，核算DRG組成本。

文章來源：醫(yī)有數

本文作者：華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院 戴小喆、王軼、鄭大喜、唐忻、王莉燕、田莎莉