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12月14日，全國醫療保障工作會議在京舉行，提出2025年醫保八大重點：基金運行、醫保體系、長期護理保險、支付機制、創新藥械投入、醫藥價格改革、基金監管及服務管理。讓我們一起來看看具體內容~

一是強化醫保基金管理，確保安全底線，堅持收支平衡，嚴防赤字，嚴格全流程監管。

二是完善醫保體系，滿足多元需求，構建統一信息平臺，完善三重保障，支持商保與慈善發展。

三是順應民眾期待，賦能群眾健康，建立長期護理保險，擴大生育保險覆蓋，實現職工醫保個賬跨省共濟。

四是優化支付機制，助力醫藥發展，推動DRG/DIP高水平落地，探索商保、慈善同步結算。

五是強化戰略購買，賦能醫藥創新，納入更多新藥，探索多元支付，引導商保資金支持研發。

六是深化價格改革，規范醫藥秩序，推進藥品價格治理，建立藥店醫保藥品量價指數，動態調整醫療服務價格。

七是加強基金監管，確保安全，重點檢查高風險地區，構建大數據模型，完善舉報獎勵機制。

八是優化管理服務，促進惠民利企，提升基層服務能力，合理確定跨省異地就醫政策，加強法治醫保建設。

會議強調，各級醫保部門應堅定醫保改革目標，推廣三明醫改經驗，守護人民群眾“看病錢”“救命錢”，推動醫藥機構與產業高質量發展，促進醫療、醫保、醫藥協同治理。

那么其中，又有哪些和民營醫療機構有關呢？

• 加速醫保即時結算與預付金制度

2025年，DRG/DIP2.0版的分組方案會進一步推進，同時會議還強調要靈活運用好特例單議機制和預付金等制度，確保醫保和定點醫藥機構能夠迅速結算，也能和醫藥企業直接結算。

除了這些基礎政策外，還會探索商業保險、慈善互助等方式，讓它們和基本醫保能夠同步結算。

按照這個要求，明年預付金制度將更廣泛地實施，這樣一來，醫療機構的資金壓力就會進一步減輕，耗材企業的賬期也會隨之縮短。其實，早在今年11月，國家醫保局辦公室和財政部辦公廳就發布了《關于做好醫保基金預付工作的通知》，里面明確提到了要建立預付金制度。這個預付金，說白了就是給定點醫療機構的一筆周轉資金，用來緩解它們墊付醫療費用的壓力，提升醫療服務水平，讓參保人員就醫時更有獲得感。這筆資金只能用于藥品和醫用耗材的采購等醫療費用周轉，不能用于醫療機構的基礎建設、日常運營、償還債務等非醫療費用支出。

• 深化醫療服務價格改革

為了進一步優化醫藥價格體系，確保價格管理規范化，2025年將會加速推進醫療服務價格的靈活調整機制，并著手制定一套全面覆蓋醫療各領域的項目指南。

近期，國家醫保局在醫療服務價格方面動作頻頻，不僅接連發布了兩次價格規范治理的通知，還推出了17個涵蓋護理、綜合診斷、康復治療、放射檢查等多個方面的項目指南。特別是最新出爐的《麻醉類醫療服務價格項目指南（試行）》，標志著我國醫藥價格改革邁入了新的發展階段。

這些項目指南的核心在于明確區分技術勞務與物資消耗，旨在解決長期以來臨床收費存在的模糊地帶，打破耗材與醫療服務項目的固定綁定，賦予醫生和臨床團隊更大的決策自由度。這樣一來，醫生可以更加靈活地根據患者的具體病情制定治療方案，合理選用醫療耗材，確保治療的針對性和有效性。

• 強化醫保基金監管與多層次保障

2025年將加強醫保基金監管，重點檢查高風險地區和不合規費用結算問題。通過構建大數據模型，推動藥品耗材追溯碼應用，開展自查自糾，完善舉報獎勵和社會監督機制。同時，構建多層次醫療保障體系，滿足群眾多元化需求，依托全國統一醫保信息平臺和大數據，完善基本醫保保障制度，支持商業健康保險發展，推進慈善等保障力量。