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去年，在醫保領域違法違規治理過程中，共計處理違法違規人員3萬余人，醫保基金詐騙案件2千起，抓捕犯罪嫌疑人6千余人，追繳醫保基金11.4億元。

2024年，國家對違規違法使用醫保基金仍舊保持高壓監管態勢。本年度的工作重點：一是嚴厲打擊虛假購藥、診療、倒賣醫保藥品等騙保行為；二是關注重點藥品耗材的醫保基金使用情況，尤其是對金額大，存在異常變化的藥品耗材進行動態監測，查處騙保行為；三是聚焦心內、骨科、檢驗檢查、康復等重點領域，全面開展自查自糾。

關于本年度的飛檢工作，覆蓋范圍更廣。首先是省會城市必查，抽查城市數由每省1個增加到2個，被檢機構由2家增加到2-3家，直轄市增加到4-5家。除此之外，今年醫保監管方面還有兩個“新變化”，一個是飛檢首次安排“回頭看”，隨機抽取5個省份中接受過飛檢的醫療機構，對他們進行“回頭看”；另一個是增加了自查自糾環節，要求醫療機構開展自查自糾，并形成報告，及時退回違規基金。

除了國家要求各醫療機構自查自糾外，多地也大力推進自查自糾活動。比如，海南省于今年4月發布相關文件，要定期更新違規違法使用醫保基金負面清單，便于定點醫藥機構的自查自糾工作。云南省于今年5月和6月也發布了醫保基金使用負面清單，發布共計193個違規收費項目。甘肅省也根據自查自糾的六大類目，列出了135條違規問題。

從今年上半年的醫保政策來看，醫保監管工作的覆蓋面越來越廣，各個醫療機構也不再只是等待抽檢，而是要主動自查自糾，不斷完善醫保基金的規范使用。

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