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最近，重慶市衛(wèi)生健康委員會與多個部門共同發(fā)布了《重慶市緊密型城市醫(yī)療集團建設(shè)試點工作方案》。根據(jù)最新公布的名單，重慶市將涪陵區(qū)、巴南區(qū)、兩江新區(qū)確定為國家級緊密型城市醫(yī)療集團建設(shè)試點區(qū)域。此外，永川區(qū)、大足區(qū)和璧山區(qū)也被納入市級試點區(qū)域。這些區(qū)域的選擇是在國家級名單公布之后進行的調(diào)整，旨在加快實現(xiàn)全域緊密型城市醫(yī)療集團建設(shè)目標。

根據(jù)《方案》，重慶市將在試點區(qū)域設(shè)立緊密型城市醫(yī)療集團管理委員會，該委員會由衛(wèi)生健康、財政、中醫(yī)和疾控等部門參與，形成一個緊密的合作機制。該管理委員會將負責(zé)統(tǒng)籌規(guī)劃建設(shè)，包括醫(yī)療機構(gòu)的投入資金、人員工資發(fā)放和績效考核等重要事務(wù)，對醫(yī)院的長遠發(fā)展具有重要影響。

根據(jù)《方案》，重慶市積極承擔(dān)政府投入責(zé)任，加大財政補償機制改革力度。原有的醫(yī)聯(lián)體財政投入資金將繼續(xù)按照原渠道足額發(fā)放。此外，還將與醫(yī)保部門協(xié)同推進醫(yī)療服務(wù)價格改革，推行醫(yī)保總額打包付費的支付方式改革。

在試點區(qū)域，重慶市還將落實責(zé)任共同體。根據(jù)區(qū)域內(nèi)三級綜合醫(yī)院的布局，將設(shè)置一定數(shù)量的網(wǎng)格，每個網(wǎng)格將建立一個緊密型城市醫(yī)療集團。集團牽頭單位將負責(zé)協(xié)作網(wǎng)格內(nèi)居民的診治、營養(yǎng)、康復(fù)、健康管理等全過程醫(yī)療服務(wù)。三級醫(yī)院將負責(zé)危急重癥及疑難雜癥疾病的診治工作，而一些常見病和多發(fā)病將分流到下級醫(yī)院。

為了推動改革，文件要求優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的薪酬結(jié)構(gòu)，并根據(jù)勞動特點、技術(shù)水平和分級診療要求等設(shè)立薪酬分配項目，以激發(fā)個人能動性。這樣的改革將保證原有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的收入不減少，同時降低改革的阻力。

這些措施將使重慶市在緊密型城市醫(yī)療集團建設(shè)方面取得更大的進展，提供更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。

《方案》提出，在試點區(qū)設(shè)立人力資源管理統(tǒng)一部門，實行人員一體化管理。這意味著將統(tǒng)一進行干部選拔任用、內(nèi)部績效分配和考核，并建立統(tǒng)一的人力激勵約束機制和人才培養(yǎng)模式。為了解決基層醫(yī)療機構(gòu)人才短缺問題，政策還推行了醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)制度，允許一些退休的醫(yī)務(wù)人員到基層單位服務(wù)，以增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)能力，減輕基層的接診壓力。

為了解決基層醫(yī)療機構(gòu)人才短缺的問題，政策還推行了醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)制度，允許一些退休的醫(yī)務(wù)人員到基層單位服務(wù)，以增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)能力，減輕基層的接診壓力。

返聘人才是一股非常強大的力量。例如，筆者曾去江蘇省常州市天寧區(qū)竹林南路20號的紅梅街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心了解過情況。該基層醫(yī)院在15年前幾乎面臨倒閉的境地，因為幾乎所有專業(yè)技術(shù)人員都離職了。然而，院長徐定南邀請了多名退休專家到這里坐診，主攻口腔科，穩(wěn)扎穩(wěn)打，逐漸聲名鵲起。如今，該醫(yī)院的年總營收已經(jīng)突破了9000萬，取得了令人矚目的成就。

試點區(qū)還構(gòu)建了強大的遠程醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，統(tǒng)一管理所有成員單位的信息，并且村衛(wèi)生室或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在遇到疑難雜癥時可以立即邀請上級部門進行遠程醫(yī)療協(xié)作，提高基層醫(yī)療服務(wù)能力。此外，牽頭醫(yī)院至少將1/3的門診號源和1/4的住院床位分配給家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團隊或基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，以優(yōu)先接診、檢查和住院的方式對待經(jīng)基層轉(zhuǎn)診的簽約居民。

根據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會在今年1月底發(fā)布的《關(guān)于開展緊密型城市醫(yī)療集團建設(shè)試點工作的通知》，緊密型城市醫(yī)療集團將統(tǒng)籌建設(shè)醫(yī)學(xué)檢驗、醫(yī)學(xué)影像、心電診斷、病理和消毒供應(yīng)等資源共享中心，實現(xiàn)集團內(nèi)檢查檢驗結(jié)果的互認，并建立覆蓋醫(yī)聯(lián)體各單位的遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，提高醫(yī)療資源的配置和使用效率。

在重慶試點區(qū)域，已經(jīng)實現(xiàn)了檢查檢驗服務(wù)的一體化、臨床服務(wù)的一體化和急診急救的一體化。牽頭醫(yī)院在保證質(zhì)量的基礎(chǔ)上，推進臨床路徑的統(tǒng)一實施、醫(yī)療質(zhì)量的統(tǒng)一管控、醫(yī)療服務(wù)的統(tǒng)一規(guī)范和檢驗結(jié)果的統(tǒng)一互認，為集團內(nèi)的各醫(yī)療機構(gòu)提供檢查檢驗一體化服務(wù)。

通過統(tǒng)一互認檢查檢驗結(jié)果，可以大大減輕患者的經(jīng)濟壓力。同時，牽頭醫(yī)院將為居民提供一體化、連續(xù)性的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，統(tǒng)籌構(gòu)建腫瘤防治、慢病管理、微創(chuàng)介入、麻醉疼痛診療和重癥監(jiān)護等五個臨床服務(wù)中心。在急診方面，也實現(xiàn)了患者院前院內(nèi)信息的共享。

為了提高基層醫(yī)療服務(wù)能力，牽頭醫(yī)院將加強對成員單位的指導(dǎo)和幫扶工作，制定雙向轉(zhuǎn)診的標準和規(guī)范，并建立起平急結(jié)合的醫(yī)防協(xié)同機制。

此外，《方案》還鼓勵在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建立中醫(yī)館等中醫(yī)綜合服務(wù)區(qū)，推廣中醫(yī)適宜技術(shù)，促進緊密型城市醫(yī)療集團提供中西醫(yī)多種服務(wù)。全面開展中醫(yī)藥特色預(yù)防保健、治療和康復(fù)服務(wù)，有利于提高人民群眾的幸福感和獲得感，也有助于增強中華民族的文化自信。

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