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目 錄

一、心血管系統疾病/手術.....................................................................1

（一）急性心肌梗死（ST 段抬高型，首次住院）（STEMI）.............1

（二）心力衰竭（HF）...........................................................................2 

（三）冠狀動脈旁路移植術（CABG）.................................................. 3 

（四）房顫（AF）...................................................................................5 

（五）主動脈瓣置換術（AVR）（手術治療）...................................... 6 

（六）二尖瓣置換術（MVR）（手術治療）.......................................... 7 

（七）房間隔缺損手術（ASD）（手術治療）...................................... 8 

（八）室間隔缺損手術（VSD）（手術治療）...................................... 9 

二、神經系統疾病/手術.......................................................................10 

（九）腦梗死（首次住院）（STK）.....................................................10 

（十）短暫性腦缺血發作（TIA）.......................................................12 

（十一）腦出血（ICH）.......................................................................13 

（十二）腦膜瘤（初發，手術治療）（MEN）.................................... 14 

（十三）膠質瘤（初發，手術治療）（GLI）.................................... 15 

（十四）垂體腺瘤（初發，手術治療）（PA）.................................. 17 

（十五）急性動脈瘤性蛛網膜下腔出血（初發，手術治療）（aSAH）........ 18 

（十六）驚厥性癲癇持續狀態（CSE）.............................................. 20 

（十七）帕金森病（PD）.....................................................................21 

三、呼吸系統疾病.................................................................................22 

（十八）社區獲得性肺炎（成人，首次住院）（CAP）.................... 22 

（十九）社區獲得性肺炎（兒童，首次住院）（CAP2）.................. 23 

（二十）慢性阻塞性肺疾病（急性發作，住院）（AECOPD）..........24 

（二十一）哮喘（成人，急性發作，住院）（CAC）........................ 25 

（二十二）哮喘（兒童，住院）（CAC2）.......................................... 27 

四、運動系統疾病/手術.......................................................................28 

（二十三）髖關節置換術（THR）.......................................................28 

（二十四）膝關節置換術（TKR）.......................................................29 

（二十五）發育性髖關節發育不良（手術治療）（DDH）................30

 五、生殖系統疾病/手術.......................................................................31 

（二十六）剖宮產（CS）.....................................................................31 

（二十七）異位妊娠（手術治療）（EP）.......................................... 33 

（二十八）子宮肌瘤（手術治療）（UM）.......................................... 34 

六、腫瘤（手術治療）.........................................................................35 

（二十九）肺癌（手術治療）（LC）.................................................. 35 

（三十）甲狀腺癌（手術治療）（TC）.............................................. 37 

（三十一）乳腺癌（手術治療）（BC）.............................................. 38 

（三十二）胃癌（手術治療）（GC）.................................................. 39 

（三十三）宮頸癌（手術治療）（CC）.............................................. 41 

（三十四）結腸癌（手術治療）（CoC）............................................ 42 

七、泌尿系統疾病/操作.......................................................................44 

（三十五）糖尿病腎病（DKD）...........................................................44 

（三十六）終末期腎病血液透析（ESRD-HD）.................................. 45 

（三十七）終末期腎病腹膜透析（ESRD-PD）.................................. 46 

八、口腔系統疾病/手術.......................................................................47 

（三十八）舌鱗狀細胞癌（手術治療）（TSCC）.............................. 47 

（三十九）腮腺腫瘤（手術治療）（PT）.......................................... 48 

（四十）口腔種植術（OIT）...............................................................49 

九、眼科系統疾病/手術.......................................................................51 

（四十一）原發性急性閉角型青光眼（手術治療）（PACG）..........51 

（四十二）復雜性視網膜脫離（手術治療）（RD）.......................... 52 

十、其他疾病/手術...............................................................................53 

（四十三）圍手術期預防感染（PIP）.............................................. 53 

（四十四）圍手術期預防深靜脈血栓栓塞（DVT）.......................... 55 

（四十五）住院精神疾病（HBIPS）.................................................. 58 

（四十六）中高危風險患者預防靜脈血栓栓塞癥(VTE).................. 59 

（四十七）感染性休克（SEP）早期治療.......................................... 60 

（四十八）兒童急性淋巴細胞白血病（初始誘導化療）（ALL）....61 

（四十九）兒童急性早幼粒細胞白血病（初始化療）（APL）........62 

（五十）甲狀腺結節（手術治療）（TN）.......................................... 63 

（五十一）HBV 感染分娩母嬰阻斷......................................................64 

 一、心血管系統疾病/手術

 （一）急性心肌梗死（ST 段抬高型，首次住院）（STEMI）
主要診斷 ICD-10 編碼：I21.0 至 I21.3、I21.9 的出院
患者。

 1.質量控制
STEMI-1 

到達醫院后首劑雙聯抗血小板藥物使用情況★ 

STEMI-2 左心室射血分數
STEMI-3.1 急診心電圖確診 STEMI 時間至溶栓藥物注射
時間（分鐘）★

STEMI-3.2 急診心電圖確診 STEMI 時間至經皮冠狀動脈
介入治療（PCI）導絲通過梗死相關動脈時間（分鐘）
★

STEMI-4 到達醫院后β受體阻滯劑使用情況★ 

STEMI-5 住院期間β受體阻滯劑、雙聯抗血小板藥物、
血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體阻
斷劑（ARB）、他汀類藥物使用情況★ 

STEMI-6 出院時β受體阻滯劑、雙聯抗血小板藥物、ACEI
或 ARB、他汀類藥物、醛固酮受體拮抗劑使用情況★ 

STEMI-7 血脂評價實施情況
STEMI-8 住院期間為患者提供健康教育與出院時提供教
育告知五要素情況

STEMI-9 離院方式
STEMI-10 患者對服務的體驗與評價

 2.資源消耗

STEMI-21 住院天數

STEMI-22 住院總費用（元） 

STEMI-23 其中，藥費（元）

STEMI-24 其中，手術治療費用（元） 

STEMI-25 其中，手術用一次性醫用材料費用（元） 

（二）心力衰竭（HF）

主要診斷原發病 ICD-10 編碼：I05 至 I09、或 I11 至 I13、
或 I20 至 I21、或 I40 至 I41、或 I42 至 I43 伴第二診斷為
I50 的出院患者。 

1. 質量控制

HF-1 左心室射血分數與 B 型利鈉肽檢測實施情況★

HF-2 到達醫院后利尿劑及鉀劑使用情況 

HF-3 血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）/血管緊張素受
體阻斷劑（ARB）使用情況★

HF-4 到達醫院后β受體阻滯劑情況 

HF-5 到達醫院后醛固酮拮抗劑使用情況 

HF-6 住院期間利尿劑+鉀、ACEI/ARB、β受體阻滯劑、
醛固酮拮抗劑使用情況★ 

HF-7 出院時利尿劑+鉀、ACEI/ARB、β受體阻滯劑、醛
固酮拮抗劑使用情況★ 

HF-8 離院方式 

HF-9 住院期間為患者提供健康教育與出院時提供教育
告知五要素情況 

HF-10 患者對服務的體驗與評價
HF-11 心衰的非藥物治療 

2.資源消耗 

HF-21 住院天數 

HF-22 住院總費用（元） 

HF-23 其中，藥費（元） 

HF-24 其中，手術治療費用（元） 

HF-25 其中，手術用一次性醫用材料費用（元） 

（三）冠狀動脈旁路移植術（CABG） 

主要手術 ICD-9-CM-3 編碼：36.1 的手術出院患者。

1.質量控制

CABG-1 術前評估 

CABG-2 手術適應證與急癥手術指征 

CABG-3 首根血管橋材料選擇★ 

CABG-4 圍術期預防性抗菌藥物使用情況 

CABG-4.1 預防性抗菌藥物種類選擇★ 

CABG-4.2 首劑抗菌藥物使用起始時間★ 

CABG-4.3 術中追加抗菌藥物情況★ 

CABG-4.4 預防性抗菌藥物停藥時間★ 

CABG-5 術后應用抗血小板藥物情況 

CABG-6 術后發生活動性出血、血腫，再手術情況★ 

CABG-7 術后并發癥★ 

CABG-8 出院時阿司匹林、β受體阻滯劑、他汀類藥物使
用情況★ 

CABG-9 住院期間為患者提供術前、術后健康教育與出院
時提供教育告知五要素情況 

CABG-10 手術切口愈合情況 

CABG-11 離院方式 

CABG-12 患者對服務的體驗與評價 

2.資源消耗

CABG-21 住院天數 

CABG-22 住院費用（元） 

CABG-23 其中，藥費（元） 

CABG-24 其中，手術治療費用（元） 

CABG-25 其中，手術用一次性醫用材料費用（元） 

CABG-26 其中，血液及血制品費用（元）

（四）房顫（AF）

 主要診斷 ICD-10 編碼：I48 的出院患者。 

1. 質量控制

AF-1 風險評估★

AF-2 抗凝藥物使用情況★ 

AF-3 抗心律失常藥物使用情況★ 

AF-4 ACEI/ARB、β受體阻斷劑、他汀類藥物、醛固酮
拮抗劑藥物使用情況 

AF-5 房顫患者接受非藥物治療情況 

AF-6 出院時抗凝藥物使用情況★ 

AF-7 住院期間為患者提供健康教育與出院時提供教育
告知五要素情況 

AF-8 離院方式 

AF-9 患者對服務的體驗與評價 

2.資源消耗 

AF-21 住院天數 

AF-22 住院總費用（元） 

AF-23 其中，藥費（元） 

AF-24 其中，手術治療費用（元） 

AF-25 其中，手術用一次性醫用材料費用（元） 

（五）主動脈瓣置換術（AVR）（手術治療） 

主要手術 ICD-9-CM-3 編碼：35.0、35.2 的手術出院患者。 

1. 質量控制

AVR-1 術前評估★ 

AVR-2 手術適應證★ 

AVR-3 術中驗證主動脈瓣置換術效果的措施★ 

AVR-4 圍術期預防性抗菌藥物使用情況 

AVR-4.1 預防性抗菌藥物種類選擇★

AVR-4.2 首劑抗菌藥物使用起始時間★ 

AVR-4.3 術中追加抗菌藥物情況★ 

AVR-4.4 預防性抗菌藥物停藥時間★

AVR-5 術后活動性出血或血腫再手術情況★ 

AVR-6 術后并發癥★ 

AVR-7 出院時華法林使用情況★ 

AVR-8 住院期間為患者提供術前、術后健康教育與出院
時提供教育告知五要素情況 

AVR-9 手術切口愈合情況 

AVR-10 離院方式 

AVR-11 患者對服務的體驗與評價 

2. 資源消耗

AVR-21 住院天數 

AVR-22 住院總費用（元） 

AVR-23 其中，藥費（元） 

AVR-24 其中，手術治療費用（元） 

AVR-25 其中，手術用一次性醫用材料費用（元） 

（六）二尖瓣置換術（MVR）（手術治療） 

主要手術 ICD-9-CM-3 編碼：35.02、35.12、35.23、35.24
的手術出院患者。 

1. 質量控制

MVR-1 術前評估★ 

MVR-2 手術適應證★ 

MVR-3 術中驗證二尖瓣置換術效果的措施★ 

MVR-4 圍術期預防性抗菌藥物使用情況 

MVR-4.1 預防性抗菌藥物種類選擇★ 

MVR-4.2 首劑抗菌藥物使用起始時間★ 

MVR-4.3 術中追加抗菌藥物情況★ 

MVR-4.4 預防性抗菌藥物停藥時間★ 

MVR-5 術后活動性出血或血腫再手術情況★ 

MVR-6 術后并發癥★ 

MVR-7 出院時華法林使用情況★ 

MVR-8 住院期間為患者提供術前、術后健康教育與出院時提供教育告知五要素情況 

MVR-9 手術切口愈合情況 

MVR-10 離院方式 

MVR-11 患者對服務的體驗與評價 

2. 資源消耗 

MVR-21 住院天數 

MVR-22 住院總費用（元） 

MVR-23 其中，藥費（元） 

MVR-24 其中，手術治療費用（元） 

MVR-25 其中，手術用一次性醫用材料費用（元） 

（七）房間隔缺損手術（ASD）（手術治療） 

主要手術 ICD-9-CM-3 編碼：35.51、35.52、35.61、35.71
的手術出院患者。 

1. 質量控制

ASD-1 術前評估★ 

ASD-2 手術適應證

ASD-3 術中驗證房間隔缺損手術效果的措施★ 

ASD-4 圍術期預防性抗菌藥物使用情況★ 

ASD-4.1 預防性抗菌藥物種類選擇★ 

ASD-4.2 首劑抗菌藥物使用起始時間 

ASD-4.3 術中追加抗菌藥物情況★ 

ASD-4.4 預防性抗菌藥物停藥時間★ 

ASD-5 術后活動性出血或血腫再手術情況★ 

ASD-6 術后并發癥 

ASD-7 住院期間為患者提供術前、術后健康教育與出院
時提供教育告知五要素情況 

ASD-8 手術切口愈合情況 

ASD-9 離院方式 

ASD-10 患者對服務的體驗與評價 

2. 資源消耗 

ASD-21 住院天數 

ASD-22 住院總費用（元） 

ASD-23 其中，藥費（元） 

ASD-24 其中，手術治療費用（元） 

ASD-25 其中，手術用一次性醫用材料費用（元） 

（八）室間隔缺損手術（VSD）（手術治療） 

主要手術 ICD-9-CM-3 編碼：35.53、35.55、35.62、35.72
的手術出院患者。 

1. 質量控制

VSD-1 術前評估★ 

VSD-2 手術適應證 

VSD-3 術中驗證室間隔缺損手術效果的措施★ 

VSD-4 圍術期預防性抗菌藥物使用情況 

VSD-4.1 預防性抗菌藥物種類選擇★ 

VSD-4.2 首劑抗菌藥物使用起始時間★ 

VSD-4.3 術中追加抗菌藥物情況★ 

VSD-4.4 預防性抗菌藥物停藥時間★ 

VSD-5 術后活動性出血或血腫再手術情況★ 

VSD-6 術后并發癥★ 

VSD-7 住院期間為患者提供術前、術后健康教育與出院
時提供教育告知五要素情況 

VSD-8 手術切口愈合情況 

VSD-9 離院方式 

VSD-10 患者對服務的體驗與評價 

2. 資源消耗 

VSD-21 住院天數 

VSD-22 住院總費用（元） 

VSD-23 其中，藥費（元） 

VSD-24 其中，手術治療費用（元） 

VSD-25 其中，手術用一次性醫用材料費用（元）

 二、神經系統疾病/手術 

（九）腦梗死（首次住院）（STK） 

主要診斷 ICD-10 編碼：I63.0 至 I63.9 的出院患者。

1. 質量控制

STK-1 患者入院病情評估★ 

STK-2.1 靜脈溶栓指征評估★ 

STK-2.2 靜脈溶栓藥物使用情況★ 

STK-2.3 血管內機械取栓情況 

STK-3 房顫患者的抗凝藥物使用情況★ 

STK-4 抗血小板藥物使用情況★ 

STK-5 他汀類藥物使用情況 

STK-6 吞咽困難評價★ 

STK-7 預防深靜脈血栓的措施★ 

STK-8a 出院時抗血小板藥物使用情況★ 

STK-8b 出院時他汀類藥物使用情況★ 

STK-8c 出院時有房顫或房撲患者抗凝藥物使用情況★ 

STK-8d 出院時有糖尿病患者降糖藥物使用情況★ 

STK-8e 出院時有高血壓患者降壓藥物使用情況★ 

STK-9 卒中健康教育和早期康復評價、重點護理評估情況 

STK-10 實施血管評價情況 

STK-11 住院期間為患者提供健康教育與出院時提供教育告知五要素情況 

STK-12 離院方式
STK-13 患者對服務的體驗與評價

2. 資源消耗 

STK-21 平均住院天數 

STK-22 住院總費用（元） 

STK-23 其中，藥費（元） 

STK-24 其中，手術治療費用（元） 

STK-25 其中，手術用一次性醫用材料費用（元） 

（十）短暫性腦缺血發作（TIA） 

主要診斷 ICD-10 編碼：G45.0 至 G45.9 的出院患者。 

1. 質量控制

TIA-1 患者入院病情評估★ 

TIA-2 房顫患者的抗凝藥物使用情況 

TIA-3 雙聯抗血小板藥物使用情況★ 

TIA-4 血脂評價實施情況 

TIA-5a 出院時抗血小板藥物使用情況 

TIA-5b 出院時他汀類藥物使用情況 

TIA-5c 出院時房顫患者抗凝治療藥物使用情況 

TIA-5d 出院時有糖尿病患者降糖藥物使用情況 

TIA-5e 出院時有高血壓患者降壓藥物使用情況 

TIA-6 卒中重點護理評估和健康教育 

TIA-7 血管評價情況 

TIA-8 住院期間為患者提供健康教育與出院時提供教育告知五要素情況 

TIA-9 離院方式
TIA-10 患者對服務的體驗與評價 

2. 資源消耗 

TIA-21 住院天數 

TIA-22 住院總費用（元） 

TIA-23 其中，藥費（元） 

TIA-24 其中，手術治療費用（元） 

TIA-25 其中，手術用一次性醫用材料費用（元） 

（十一）腦出血（ICH） 

主要診斷 ICD-10 編碼：I61.0 至 I61.9 的出院患者。 

1. 質量控制

ICH-1 患者入院病情評估★

ICH-2 血壓管理情況 

ICH-3 預防深靜脈血栓（DVT）實施情況★ 

ICH-4 進行吞咽困難評價實施情況★ 

ICH-5 住院期間影像學檢測情況 

ICH-6 重癥腦出血患者接受神經外科評估及干預情況 

ICH-7 出院時有高血壓患者降壓藥物使用情況★ 

ICH-8 病因診斷 

ICH-9 住院期間為患者提供健康教育與出院時提供教育告知五要素情況 

ICH-10 手術切口愈合情況 

ICH-11 離院方式 

ICH-12 患者對服務的體驗與評價 

2. 資源消耗

ICH-21 住院天數 

ICH-22 住院總費用（元） 

ICH-23 其中，藥費（元） 

ICH-24 其中，手術治療費用（元） 

ICH-25 其中，手術用一次性醫用材料費用（元） 

（十二）腦膜瘤（初發，手術治療）（MEN） 

主要診斷 ICD-10 編碼：C70.0、C70.9、D32.0、D32.9、
D42.9，伴 ICD-9-CM-3 編碼：01.51、01.59 的手術出院患者。 

1. 質量控制

MEN-1 基礎影像學檢查 

MEN-2 術前評估 

MEN-3 手術適應證 

MEN-4 術中神經功能保護措施與腫瘤切除率評估措施 

MEN-5 輸血量 

MEN-6 術后影像學復查情況 

MEN-7 圍術期預防性抗菌藥物使用情況 

MEN-7.1 預防性抗菌藥物種類選擇★ 

MEN-7.2 首劑抗菌藥物使用起始時間★ 

MEN-7.3 術中追加抗菌藥物情況★ 

MEN-7.4 預防性抗菌藥物停藥時間★ 

MEN-8 術后并發癥與再次手術情況 

MEN-9 病理診斷采用 2016 CNS WHO 腫瘤分類情況★ 

MEN-10 出院前病情評估

MEN-11 住院期間為患者提供術前、術后健康教育與出院
教育告知五項要素情況 

MEN-12 手術切口愈合情況 

MEN-13 離院方式 

MEN-14 患者對服務的體驗與評價 

2. 資源消耗 

MEN-21 住院天數 

MEN-22 住院總費用（元） 

MEN-23 其中，藥費（元） 

MEN-24 其中，手術治療費用（元） 

MEN-25 其中，手術用一次性醫用材料費用（元） 

（十三）膠質瘤（初發，手術治療）（GLI） 

主要診斷 ICD-10 編碼：C71，伴 ICD-9-CM-3 編碼：01.52
至 01.59 的手術出院患者。 

1. 質量控制

GLI-1 基礎影像學檢查 

GLI-2 術前評估 

GLI-3 手術適應證 

GLI-4 圍術期預防性抗菌藥物使用情況 

GLI-4.1 預防性抗菌藥物種類選擇★ 

GLI-4.2 首劑抗菌藥物使用起始時間★ 

GLI-4.3 術中追加抗菌藥物情況★ 

GLI-4.4 預防性抗菌藥物停藥時間★ 

GLI-5 術中神經功能保護措施與腫瘤切除率評估措施 

GLI-6 輸血量

GLI-7 術后并發癥與再手術情況 

GLI-8 術后影像學復查情況 

GLI-9 病理診斷采用 2016 CNS WHO 腫瘤分類情況★ 

GLI-10 WHO 病理分級Ⅱ級以上腫瘤進行免疫組化/分子
病理學檢測情況★ 

GLI-11 出院前完成完整神經功能評估和生活質量評估情況 

GLI-12 住院期間為患者提供健康教育與出院告知五要素情況 

GLI-13 手術切口愈合情況 

GLI-14 離院方式

GLI-15 患者對服務的體驗與評價 

2. 資源消耗 

GLI-21 住院天數 

GLI-22 住院總費用（元） 

GLI-23 其中，藥費（元） 

GLI-24 其中，手術治療費用（元） 

GLI-25 其中，手術用一次性醫用材料費用（元） 

（十四）垂體腺瘤（初發，手術治療）（PA） 

主要診斷 ICD-10 編碼：D35.2、C75.1、D44.3、E22.0、
E23.6，伴 ICD-9-CM-3 編碼：07.61 至 07.69、07.71、07.72、
07.79 和 01.59 的手術出院患者。 

1. 質量控制 

PA-1 患者入院病情評估 

PA-2 術前評估與術前多學科診療討論情況 

PA-3 手術適應證 

PA-4 術前對可能并發癥的評估及安全處置預案 

PA-5 圍術期預防性抗菌藥物使用情況★ 

PA-5.1 預防性抗菌藥物種類選擇★ 

PA-5.2 首劑抗菌藥物使用起始時間

PA-5.3 術中追加抗菌藥物情況★ 

PA-5.4 預防性抗菌藥物停藥時間★ 

PA-6 手術并發癥與再手術情況 

PA-7 病理學分析評估情況★ 

PA-8 輸血量 

PA-9 術后病情與療效評估 

PA-10 術后輔助治療情況 

PA-11 住院期間為患者提供術前、術后健康教育與出院
教育告知五項要素情況 

PA-12 離院方式 

PA-13 患者對服務的體驗與評價 

2. 資源消耗 

PA-21 住院天數 

PA-22 住院總費用（元） 

PA-23 其中，藥費（元） 

PA-24 其中，手術治療費用（元） 

PA-25 其中，手術用一次性醫用材料費用（元） 

（十五）急性動脈瘤性蛛網膜下腔出血（初發，手術
治療）（aSAH） 

主要診斷 ICD-10 編碼：I60.0 至 I60.9，且伴主要手術
ICD-9-CM 編碼：01.3，02.2，02.3，38.3，38.4，38.6，39.5
的手術出院患者。 

1. 質量控制

aSAH-1 急診影像學檢查情況 

aSAH-2 入院 Hunt-Hess 分級情況 

aSAH-3 術前檢查情況 

aSAH-4 實行血管檢查（CTA/DSA）情況★ 

aSAH-5 術前 Hunt-Hess 再分級情況 

aSAH-6 手術治療情況 

aSAH-7 術中安全監測措施 

aSAH-8 圍術期預防性抗菌藥物使用情況 

aSAH-8.1 預防性抗菌藥物種類選擇★ 

aSAH-8.2 首劑抗菌藥物使用起始時間★ 

aSAH-8.3 術中追加抗菌藥物情況★ 

aSAH-8.4 預防性抗菌藥物停藥時間★ 

aSAH-9 特殊類型的 aSAH 患者開顱術后抗癲癇藥物預防性使用情況 

aSAH-10 手術并發癥與再手術情況 

aSAH-11 輸血量 

aSAH-12 術前 Hunt-Hess 分級 1-2 級的患者出院前完成
mRs 評分情況 

aSAH-13 住院期間為患者提供術前、術后健康教育與出
院教育告知五項要素情況 

aSAH-14 離院方式 

aSAH-15 患者對服務的體驗與評價

2. 資源消耗 

aSAH-21 住院天數 

aSAH-22 住院總費用（元） 

aSAH-23 其中，藥費（元） 

aSAH-24 其中，手術治療費用（元） 

aSAH-25 其中，手術用一次性醫用材料費用（元） 

（十六）驚厥性癲癇持續狀態（CSE） 

主要診斷 ICD-10 編碼：G41.0、G41.8、G41.9 的出院患
者。 

1. 質量控制

CSE-1 急診救治綠色通道使用情況★ 

CSE-2 初始治療方案★ 

CSE-3 初始方案評價失敗后第二階段靜脈治療方案 

CSE-4 難治性癲癇持續狀態麻醉藥物應用情況 

CSE-5 入ICU 和提供相應生命支持情況 

CSE-6 完成病因學檢查情況★ 

CSE-7 住院期間為患者提供治療前、治療后健康教育與
出院教育告知五項要素情況 

CSE-8 離院方式 

CSE-9 患者對服務的體驗與評價 

2. 資源消耗

CSE-21 住院天數

CSE-22 住院總費用（元） 

CSE-23 其中，藥費（元） 

CSE-24 其中，手術治療費用（元） 

CSE-25 其中，手術用一次性醫用材料費用（元） 

（十七）帕金森病（PD） 

主要診斷 ICD-10 編碼：G20.x00 的出院患者。 

1. 質量控制

PD-1 診斷標準 

PD-2 輔助檢查情況 

PD-3 評測標準化多巴胺能反應性情況★ 

PD-4 臨床分期★ 

PD-5 臨床癥狀評估情況★ 

PD-6 篩查運動并發癥、認知功能障礙及體位性低血壓情
況★ 

PD-7 對合并運動并發癥的患者進行腦深部電刺激手術
（DBS）適應證篩查 

PD-8 康復評價與實施康復訓練情況 

PD-9 治療前、治療后健康教育與出院教育告知五項要素
情況 

PD-10 離院方式 

PD-11 患者對服務的體驗與評價 

2. 資源消耗 

PD-21 住院天數 

PD-22 住院總費用（元） 

PD-23 其中，藥費（元） 

PD-24 其中，手術治療費用（元） 

PD-25 其中，手術用一次性醫用材料費用（元） 

三、呼吸系統疾病 

（十八）社區獲得性肺炎（成人，首次住院）（CAP） 

主要診斷 ICD-10 編碼：J13 至 J16，J18；年齡≥18 歲
的出院患者。 

1. 質量控制

CAP-1 患者入院病情評估 

CAP-2 首次氧合評估情況★ 

CAP-3 治療前病原學診斷情況★ 

CAP-4.1 重癥患者起始抗菌藥物種類★ 

CAP-4.2 非重癥患者起始抗菌藥物種類★ 

CAP-5 初始治療評價無效患者病原學重復檢查情況 

CAP-6 選擇使用呼吸支持治療情況 

CAP-7 住院期間為患者提供健康教育與出院時提供教育

告知五要素情況 

CAP-8 離院方式 

CAP-9 患者對服務的體驗與評價 

CAP-10 抗菌藥物使用天數 

2. 資源消耗 

CAP-21 住院天數 

CAP-22 住院總費用（元） 

CAP-23 其中，藥費（元） 

CAP-24 其中，手術治療費用（元） 

CAP-25 其中，手術用一次性醫用材料費用（元） 

（十九）社區獲得性肺炎（兒童，首次住院）（CAP2） 

主要診斷 ICD-10 編碼：J13 至 J16，J18；2 歲≤年齡＜
18 歲的出院患兒。 

1. 質量控制

CAP2-1 患者入院病情評估 

CAP2-2 首次氧合評估情況★ 

CAP2-3 重癥肺炎（重癥+ICU）住院后首劑抗菌藥物治療
前采集標本情況★ 

CAP2-4 抗菌藥物使用情況★ 

CAP2-5 經驗性抗感染治療選擇藥物種類★ 

CAP2-5.1 擬診細菌性肺炎

CAP2-5.2 擬診支原體肺炎 

CAP2-5.3 擬診病毒性肺炎 

CAP2-6 初始治療評價無效患兒重復病原學檢查與病原
針對性治療情況 

CAP2-7 選擇使用呼吸支持治療情況 

CAP2-8 住院期間為患兒/患兒家長提供健康教育與出院
時提供教育告知五要素情況 

CAP2-9 離院方式 

CAP2-10 患兒家長對服務的體驗與評價 

CAP2-11 抗菌藥物使用天數 

2. 資源消耗 

CAP2-21 住院天數 

CAP2-22 住院總費用（元） 

CAP2-23 其中，藥費（元） 

CAP2-24 其中，手術治療費用（元） 

CAP2-25 其中，手術用一次性醫用材料費用（元） 

（二十）慢性阻塞性肺疾病（急性發作，住院）（AECOPD） 

主要診斷 ICD-10 編碼：J44.0，J44.1 的出院患者。 

1. 質量控制

AECOPD-1 患者入院病情評估 

AECOPD-2 危重患者收住 ICU 情況 

AECOPD-3 氧療使用情況 

AECOPD-4 抗菌藥物使用情況★ 

AECOPD-5a 支氣管舒張劑、吸入糖皮質激素使用情況 

AECOPD-5b 全身糖皮質激素使用情況★ 

AECOPD-6 合并癥處理情況 

AECOPD-7 危重患者使用無創或有創機械通氣治療情況
★ 

AECOPD-8 住院期間為患者提供健康教育與出院時提供
教育告知五要素情況 

AECOPD-9 離院方式 

AECOPD-10 患者對服務的體驗與評價 

2. 資源消耗
AECOPD-21 住院天數 

AECOPD-22 住院總費用（元） 

AECOPD-23 其中，藥費（元） 

AECOPD-24 其中，手術治療費用（元）

 AECOPD-25 其中，手術用一次性醫用材料費用（元） 

（二十一）哮喘（成人，急性發作，住院）（CAC） 

主要診斷 ICD-10 編碼：J45，J46；年齡≥18 歲的出院
患者。 

1. 質量控制

CAC-1 患者入院病情評估★ 

CAC-2 入住 ICU 情況 

CAC-3 氧療使用情況 

CAC-4 霧化吸入治療使用情況★ 

CAC-5 全身糖皮質激素治療使用情況★ 

CAC-6 控制藥物使用情況★ 

CAC-7 茶堿制劑使用情況 

CAC-8 抗菌藥物使用情況★ 

CAC-9 危重癥患者使用機械通氣情況 

CAC-10 并發癥/合并癥處理情況 

CAC-11 住院期間為患者提供健康教育與出院時提供教
育告知五要素情況 

CAC-12 離院方式 

CAC-13 患者對服務的體驗與評價 

2. 資源消耗 

CAC-21 住院天數 

CAC-22 住院總費用（元） 

CAC-23 其中，藥費（元） 

CAC-24 其中，手術治療費用（元） 

CAC-25 其中，手術用一次性醫用材料費用（元）

（二十二）哮喘（兒童，住院）（CAC2） 

主要診斷 ICD-10 編碼：J45，J46；2 歲≤年齡＜18 歲
的出院患兒。 

1. 質量控制

CAC2-1 入院標準 

CAC2-2 初始治療情況★

CAC2-3 控制藥物使用情況★ 

CAC2-4 吸入與全身糖皮質激素使用情況★ 

CAC2-5 出院帶藥情況 

CAC2-6 住院期間為患兒/患兒家長提供健康教育與出院
時提供教育告知五要素情況 

CAC2-7 離院方式 

CAC2-8 患兒家長對服務的體驗與評價 

2. 資源消耗 

CAC2-21 住院天數 

CAC2-22 住院總費用（元） 

CAC2-23 其中，藥費（元） 

CAC2-24 其中，手術治療費用（元） 

CAC2-25 其中，手術用一次性醫用材料費用（元）

四、運動系統疾病/手術 

（二十三）髖關節置換術（THR） 

主要手術 ICD-9-CM-3 編碼：00.7，81.51 至 81.53 的手
術出院患者。 

1. 質量控制

THR-1 術前評估 

THR-2 圍術期預防性抗菌藥物使用情況 

THR-2.1 預防性抗菌藥物種類選擇★ 

THR-2.2 首劑抗菌藥物使用起始時間★ 

THR-2.3 術中追加抗菌藥物情況★ 

THR-2.4 預防性抗菌藥物停藥時間★ 

THR-3.1 術前進行 Caprini 血栓風險因素評估情況★ 

THR-3.2 術前與術后實施預防深靜脈血栓情況★ 

THR-4 輸血量★ 

THR-5 術后康復治療情況 

THR-6 手術后并發癥與再手術情況★ 

THR-7 住院期間為患者提供術前、術后健康教育與出院
時提供教育告知五要素情況 

THR-8 手術切口愈合情況 

THR-9 離院方式 

THR-10 患者對服務的體驗與評價

2. 資源消耗 

THR-21 住院天數 

THR-22 住院總費用（元） 

THR-23 其中，藥費（元） 

THR-24 其中，手術治療費用（元） 

THR-25 其中，手術用一次性醫用材料費用（元） 

（二十四）膝關節置換術（TKR）

主要手術 ICD-9-CM-3 編碼：00.80 至 00.83，81.54，
81.55 的手術出院患者。 

1. 質量控制

TKR-1 術前評估 

TKR-2 圍術期預防性抗菌藥物使用情況 

TKR-2.1 預防性抗菌藥物種類選擇★ 

TKR-2.2 首劑抗菌藥物使用起始時間★ 

TKR-2.3 術中追加抗菌藥物情況★ 

TKR-2.4 預防性抗菌藥物停藥時間★ 

TKR-3a 術前進行 Caprini 血栓風險因素評估情況★ 

TKR-3b 術前與術后實施預防深靜脈血栓情況★ 

TKR-4 輸血量★ 

TKR-5 手術后康復治療情況 

TKR-7 術后并發癥與再手術情況★ 

TKR-8 住院期間為患者提供術前、術后健康教育與出院
時提供教育告知五要素情況 

TKR-9 手術切口愈合情況 

TKR-10 離院方式 

TKR-11 患者對服務的體驗與評價 

2. 資源消耗 

TKR-21 住院天數 

TKR-22 住院總費用（元） 

TKR-23 其中，藥費（元） 

TKR-24 其中，手術治療費用（元） 

TKR-25 其中，手術用一次性醫用材料費用（元） 

（二十五）發育性髖關節發育不良（手術治療）（DDH） 

主要診斷 ICD-10 編碼：Q65.0 至 Q65.6、Q65.8、Q65.9, 伴主要手術 ICD-9-CM-3 編碼: 79.85、77.25、77.29；1 歲
≤年齡≤8 歲（舊稱先天性髖關節脫位）的手術出院患兒。 

1. 質量控制

DDH-1 患者入院病情評估★ 

DDH-2Ⅰ期手術治療情況★ 

DDH-3 圍術期預防性抗菌藥物使用情況 

DDH-3.1 預防性抗菌藥物種類選擇★ 

DDH-3.2 首劑抗菌藥物使用起始時間★ 

DDH-3.3 術中追加抗菌藥物情況★ 

DDH-3.4 預防性抗菌藥物停藥時間★ 

DDH-4 術后并發癥及殘余畸形★ 

DDH-5 手術切口愈合情況 

DDH-6 離院方式 

DDH-7 住院期間為患者提供術前、術后健康教育與出院
時提供教育告知五要素情況 

DDH-8 患者對服務的體驗與評價 

2. 資源消耗 

DDH-21 住院天數 

DDH-22 住院總費用（元） 

DDH-23 其中，藥費（元） 

DDH-24 其中，手術治療費用（元） 

DDH-25 其中，手術用一次性醫用材料費用（元） 

五、生殖系統疾病/手術 

（二十六）剖宮產（CS） 

主要手術 ICD-9-CM-3 編碼：74.0，74.1，74.2，74.4，
74.99 的手術出院患者。 

1. 質量控制

CS-1 術前評估 

CS-2 手術指征★ 

CS-3 圍術期預防性抗菌藥物使用情況★ 

CS-3.1 預防性抗菌藥物種類選擇★ 

CS-3.2 首劑抗菌藥物使用起始時間 

CS-3.3 術中追加抗菌藥物情況★ 

CS-3.4 預防性抗菌藥物停藥時間★ 

CS-4 新生兒 Apgar 評分（首次）★ 

CS-5 輸血量 

CS-6 術后并發癥與再手術情況 

CS-7 手術相關新生兒并發癥 

CS-8 提供母乳喂養教育情況 

CS-9 住院期間為產婦提供術前、術后健康教育與出院時
提供教育告知五要素情況 

CS-10 手術切口愈合情況 

CS-11 離院方式 

CS-12 患者對服務的體驗與評價 

2. 資源消耗 

CS-21 住院天數 

CS-22 住院總費用（元） 

CS-23 其中，藥費（元） 

CS-24 其中，手術治療用費（元） 

CS-25 其中，手術用一次性醫用材料費用（元）

（二十七）異位妊娠（手術治療）（EP） 

主要診斷 ICD-10 編碼：O00 開頭，且伴主要手術 ICD-9-CM-3 編碼：66.01，66.02，66.62，66.95， 74.30
的手術出院患者。 

1. 質量控制

EP-1 患者入院病情評估★ 

EP-2 藥物治療情況★ 

EP-3 手術治療情況★ 

EP-4 圍術期預防性抗菌藥物使用情況★ 

EP-4.1 預防性抗菌藥物種類選擇★ 

EP-4.2 首劑抗菌藥物使用起始時間 

EP-4.3 術中追加抗菌藥物情況★ 

EP-4.4 預防性抗菌藥物停藥時間★ 

EP-5 術后并發癥與再手術情況 

EP-6 輸血量★ 

EP-7 住院期間為患者提供健康教育與出院時提供教育
告知五要素情況 

EP-8 手術切口愈合情況 

EP-9 離院方式 

EP-10 患者對服務的體驗與評價 

2. 資源消耗 

EP-21 住院天數 

EP-22 住院總費用（元）

EP-23 其中，藥費（元） 

EP-24 其中，手術治療費用（元） 

EP-25 其中，手術用一次性醫用材料費用（元） 

（二十八）子宮肌瘤（手術治療）（UM） 

主要診斷 ICD-10 編碼與名稱：D25 開頭，且伴主要手術
ICD-9-CM-3 編碼：68.29，68.3 至 68.5，68.9 的手術出院
患者。 

1. 質量控制

UM-1 患者入院病情評估與術式選擇 

UM-2 子宮肌瘤手術治療情況 

UM-3 圍術期預防性抗菌藥物使用情況★ 

UM-3.1 預防性抗菌藥物種類選擇★ 

UM-3.2 首劑抗菌藥物使用起始時間
UM-3.3 術中追加抗菌藥物情況★
UM-3.4 預防性抗菌藥物停藥時間★ 

UM-4 輸血量 

UM-5 術后并發癥與再手術情況 

UM-6 住院期間為患者提供術前、術后健康教育與出院時
提供教育告知五要素情況 

UM-7 手術切口愈合情況 

UM-8 離院方式 

UM-9 患者對服務的體驗與評價 

2. 資源消耗 

UM-21 住院天數

UM-22 住院總費用（元）

UM-23 其中，藥費（元） 

UM-24 其中，手術治療費用（元） 

UM-25 其中，手術用一次性醫用材料費用（元） 

六、腫瘤（手術治療） 

（二十九）肺癌（手術治療）（LC） 

主要診斷 ICD-10 編碼：C34 開頭，且伴主要手術ICD-9-CM-3 編碼：32.2 至 32.6，32.9 的手術出院患者。 

1. 質量控制

LC-1 術前評估和治療前臨床 TNM 分期★ 

LC-2 治療前病理組織形態學/細胞學診斷★ 

LC-3 治療前行胸部 CT 檢查情況★ 

LC-4 早期肺癌患者手術治療中淋巴結清掃情況 

LC-5 圍術期預防性抗菌藥物使用情況 

LC-5.1 預防性抗菌藥物種類選擇★ 

LC-5.2 首劑抗菌藥物使用起始時間★ 

LC-5.3 術中追加抗菌藥物情況★ 

LC-5.4 預防性抗菌藥物停藥時間★ 

LC-6 術后并發癥與再手術情況 

LC-7 術后病理 pTNM 分期★ 

LC-8 術后輔助治療情況 

LC-9 術后放療情況 

LC-10 基因檢測與靶向藥物使用情況 

LC-11 抗腫瘤藥物療效評價 

LC-12 抗腫瘤藥物不良反應評價 

LC-13 住院期間為患者提供術前、術后健康教育與出院
時提供教育告知五要素情況 

TC-14 手術切口愈合情況 

LC-15 離院方式 

LC-16 患者對服務的體驗與評價 

2. 資源消耗 

LC-17 住院天數 

LC-18 住院總費用（元） 

LC-19 其中，藥費（元） 

LC-20 其中，手術治療費用（元） 

LC-21 其中，手術用一次性醫用材料費用（元） 

（三十）甲狀腺癌（手術治療）（TC） 

主要診斷 ICD-10 編碼：C73 開頭，且伴主要手術操作
ICD-9-CM-3 編碼：06.2 至 06.5 的手術出院患者。 

1. 質量控制

TC-1 術前評估和治療前臨床 TNM 分期 

TC-2 手術適應證和手術方案★ 

TC-3 術后并發癥與再手術情況★ 

TC-4 圍術期預防性抗菌藥物使用情況 

TC-4.1 預防性抗菌藥物種類選擇★ 

TC-4.2 首劑抗菌藥物使用起始時間★ 

TC-4.3 術中追加抗菌藥物情況★ 

TC-4.4 預防性抗菌藥物停藥時間★ 

TC-5 術后病理診斷和治療方案★ 

TC-6 抗腫瘤藥物療效評價 

TC-7 抗腫瘤藥物不良反應評價 

TC-8 輸血量 

TC-9 住院期間為患者提供術前、術后健康教育與出院時
提供教育告知五要素情況 

TC-10 手術切口愈合情況 

TC-11 離院方式 

TC-12 患者對服務的體驗與評價

2. 資源消耗 

TC-16 住院天數 

TC-17 住院總費用（元） 

TC-18 其中，藥費（元） 

TC-19 其中，手術治療費用（元） 

TC-20 其中，手術用一次性醫用材料費用（元） 

（三十一）乳腺癌（手術治療）（BC） 

主要診斷 ICD-10 編碼：C50 開頭，且伴主要手術
ICD-9-CM-3 編碼：85.2 至 85.4 的手術出院患者。 

1. 質量控制

BC-1 前哨淋巴結活檢情況★ 

BC-2 術前評估和治療前臨床 TNM 分期★ 

BC-3 手術方案★ 

BC-4 術后病理診斷★ 

BC-5 圍術期預防性抗菌藥物使用情況 

BC-5.1 預防性抗菌藥物種類選擇★ 

BC-5.2 首劑抗菌藥物使用起始時間★ 

BC-5.3 術中追加抗菌藥物情況★ 

BC-5.4 預防性抗菌藥物停藥時間★ 

BC-6 術后并發癥與再手術情況★ 

BC-7 術后放療情況

BC-8 術后輔助化療情況 

BC-9 局部晚期患者術前新輔助化療情況 

BC-10 激素受體陽性患者術后輔助內分泌治療情況 

BC-11 HER-2 陽性乳腺癌術后輔助靶向治療情況 

BC-12 晚期患者系統性治療情況 

BC-13 抗腫瘤藥物療效評價 

BC-14 抗腫瘤藥物不良反應評價 

BC-15 住院期間為患者提供術前、術后健康教育與出院
時提供教育告知五要素情況 

BC-16 手術切口愈合情況 

BC-17 離院方式 

BC-18 患者對服務的體驗與評價 

2. 資源消耗 

BC-19 住院天數 

BC-20 住院總費用（元） 

BC-21 其中，藥費（元） 

BC-22 其中，手術治療費用（元） 

BC-23 其中，手術用一次性醫用材料費用（元） 

（三十二）胃癌（手術治療）（GC） 

主要診斷 ICD-10 編碼：C16 開頭，且伴主要手術
ICD-9-CM-3 編碼：43.4 至 43.9 的手術出院患者。

1. 質量控制

GC-1 術前評估和治療前臨床 TNM 分期★ 

GC-2 非手術治療前病理學診斷★ 

GC-3 術中達到安全切緣證實措施★ 

GC-4 根治性手術清掃淋巴結情況★ 

GC-5 術后病理學診斷★ 

GC-6 早期胃癌內鏡治療情況 

GC-7 圍術期預防性抗菌藥物使用情況 

GC-7.1 預防性抗菌藥物種類選擇★ 

GC-7.2 首劑抗菌藥物使用起始時間★ 

GC-7.3 術中追加抗菌藥物情況★ 

GC-7.4 預防性抗菌藥物停藥時間★ 

GC-8 術后并發癥與再手術情況★ 

GC-9 營養支持治療情況 

GC-10 術后精確放療應用情況 

GC-11 術后胃癌放療技術/靶區定義/劑量記錄 

GC-12 初次化療方案 

GC-13 抗腫瘤藥物療效評價 

GC-14 抗腫瘤藥不良反應評價 

GC-15 住院期間為患者提供術前、術后健康教育與出院
時提供教育告知五要素情況 

GC-16 手術切口愈合情況

GC-17 離院方式 

GC-18 患者對服務的體驗與評價 

2. 資源消耗 

GC-21 住院天數 

GC-22 住院總費用（元） 

GC-23 其中，藥費（元） 

GC-24 其中，手術治療費用（元） 

GC-25 其中，手術用一次性醫用材料費用（元）

（三十三）宮頸癌（手術治療）（CC） 

主要診斷 ICD-10 編碼：C53 開頭，且伴主要手術
ICD-9-CM-3 編碼：67.2 至 67.4，68.4，68.5，68.6，68.7
的手術出院患者。 

1. 質量控制

CC-1 術前評估以及 FIGO/TNM 分期 

CC-2 手術適應證和手術方案 

CC-3 圍術期預防性抗菌藥物使用情況 

CC-3.1 預防性抗菌藥物種類選擇★ 

CC-3.2 首劑抗菌藥物使用起始時間★ 

CC-3.3 術中追加抗菌藥物情況★

CC-3.4 預防性抗菌藥物停藥時間★ 

CC-4 術后綜合治療方案 

CC-5 術后并發癥及再手術情況 

CC-6 輸血量 

CC-7 住院期間為患者提供術前、術后健康教育與出院時
提供教育告知五要素情況 

CC-8 手術切口愈合情況 

CC-9 患者對服務的體驗與評價 

2. 資源消耗 

CC-21 住院天數 

CC-22 住院總費用（元） 

CC-23 其中，藥費（元） 

CC-24 其中，手術治療費用（元） 

CC-25 其中，手術用一次性醫用材料費用（元） 

（三十四）結腸癌（手術治療）（CoC） 

主要診斷 ICD-10 編碼：C18，D01.0；且伴主要手術操
作 ICD-9-CM-3 編碼：45.4,45.73 至 45.79,45.8 的手術出院患者。 

1. 質量控制

CoC-1 治療前評估和臨床 cTNM 分期/yTNM 分期★ 

CoC-2 治療前腸鏡檢查和組織形態學/細胞學診斷★ 

CoC-3 結腸癌外科治療模式選擇 

3.1 早期結腸癌 cT1N0M0:內窺鏡下切除或局部切除★ 

3.2 T2-4，N0-2，M0 結腸癌:相應結腸腸段的切除加
區域淋巴結清掃★ 

CoC-4 術中達到安全切緣證實措施★ 

CoC-5 圍術期預防性抗菌藥物使用情況★ 

CoC-6 術后并發癥與再手術情況★ 

CoC-7 術后病理診斷,淋巴結清掃個數及 pTNM 分期
/ypTNM 分期★ 

CoC-8 胃腸道功能恢復及營養支持治療情況 

CoC-9 術后輔助化療情況 

CoC-10 術后放療情況 

CoC-11 基因檢測與靶向藥物使用情況 

CoC-12 抗腫瘤藥物療效評價 

CoC-13 抗腫瘤藥物不良反應評價 

CoC-14 住院期間為患者提供術前、術后健康教育與出院
時提供教育告知五要素情況 

CoC-15 手術切口愈合情況 

CoC-16 離院方式 

CoC-17 患者對服務的體驗與評價
12/17 項監測信息項組合均值% 

2. 資源消耗 

CoC-21 住院天數 

CoC-22 住院總費用（元） 

CoC-23 其中，藥費（元） 

CoC-24 其中，抗菌藥費（元） 

CoC-25 其中，手術治療費用（元） 

CoC-26 其中，手術用一次性醫用材料費用（元） 

七、泌尿系統疾病/操作 

（三十五）糖尿病腎病（DKD） 

主要診斷和其他診斷 ICD-10 編碼：E10 至 E14，且伴主
要操作 ICD-9-CM-3 編碼：55.23 的非產婦出院患者。 

1. 質量控制

DKD-1 糖尿病腎病評估及分期★ 

DKD-2 視網膜病變和血管并發癥評估情況 

DKD-3 腎臟組織活檢病理檢查結果★ 

DKD-4 住院期間血糖、血壓、血脂控制情況 

DKD-5 住院期間為患者提供健康教育與出院教育告知五項要素情況 

DKD-6 離院方式 

DKD-7 患者對服務的體驗與評價 

2. 資源消耗 

DKD-21 住院天數 

DKD-22 住院總費用（元）

DKD-23 其中，藥費（元） 

DKD-24 其中，手術治療費用（元） 

DKD-25 其中，手術用一次性醫用材料費用（元） 

（三十六）終末期腎病血液透析（ESRD-HD） 

主要診斷ICD-10編碼：N18.0，且伴主要操作ICD-9-CM-3
編碼：38.95，39.27，39.42，39.95 的血液透析患者。 

1. 質量控制

ESRD-HD-1 血液透析治療室消毒合格情況

ESRD-HD-2 透析用水生物污染檢驗合格情況 

ESRD-HD-3 新入透析患者完成檢測情況 

ESRD-HD-4 維持性血液透析患者定時完成檢驗情況（每
3 或 6 個月）★ 

ESRD-HD-5 高血壓控制情況 

ESRD-HD-6 腎性貧血控制情況 

ESRD-HD-7 鈣磷代謝管理情況 

ESRD-HD-8 血清白蛋白控制情況 

ESRD-HD-9 尿素清除指數（Kt/V）和尿素（URR）★ 

ESRD-HD-10 透析間期體重控制情況 

ESRD-HD-11 維持性血液透析期間發生乙型肝炎和丙型
肝炎情況 

ESRD-HD-12 血管通路管理情況★ 

ESRD-HD-13 為患者提供血液透析治療前、后健康教育情
況 

2. 資源消耗 

ESRD-HD-21 退出患者治療時間 

ESRD-HD-22 治療總費用（元） 

ESRD-HD-23 其中，藥費（元） 

ESRD-HD-24 其中，手術治療費用（元） 

ESRD-HD-25 其中，一次性醫用材料費用（元） 

（三十七）終末期腎病腹膜透析（ESRD-PD） 

主要診斷ICD-10編碼：N18.0，且伴主要操作ICD-9-CM-3
編碼：54.98 的腹膜透析患者。 

1. 質量控制

ESRD-PD-1 腹膜透析治療室消毒合格情況 

ESRD-PD-2 腹膜透析患者定時完成檢驗情況（每 3 或 6
個月）★ 

ESRD-PD-3 高血壓控制情況 

ESRD-PD-4 腎性貧血控制情況 

ESRD-PD-5 鈣磷代謝管理情況 

ESRD-PD-6 血清白蛋白控制情況 

ESRD-PD-7 尿素清除指數（Kt/V）和總內生肌酐清除率
（Ccr）★ 

ESRD-PD-8 腹膜炎發生情況 

ESRD-PD-9 為患者提供腹膜透析治療前、后健康教育情
況 

2. 資源消耗 

ESRD-PD-21 退出患者治療時間 

ESRD-PD-22 治療總費用（元） 

ESRD-PD-23 其中，藥費（元） 

ESRD-PD-24 其中，手術治療費用（元） 

ESRD-PD-25 其中，一次性醫用材料費用（元） 

八、口腔系統疾病/手術 

（三十八）舌鱗狀細胞癌（手術治療）（TSCC） 

主要診斷 ICD-10 編碼：C01，C02，且伴主要手術
ICD-9-CM-3 編碼：25.1 至 25.4，40.4 的手術出院患者。 

1. 質量控制
   TSCC-1 術前評估★

TSCC-2 術前 TNM 分期★ 

TSCC-3 手術方案選擇★ 

TSCC-4 圍術期預防性抗菌藥物使用情況 

4.1 預防性抗菌藥物種類選擇★ 

4.2 首劑抗菌藥物使用起始時間★ 

4.3 術中追加抗菌藥物情況★ 

4.4 預防性抗菌藥物停藥時間★ 

TSCC-5 術后并發癥 

TSCC-6 手術切口愈合情況 

TSCC-7 手術后康復治療情況 

TSCC-8 住院期間為患者提供術前、術后健康教育與出院
時提供教育告知五要素情況 

2. 資源消耗 

TSCC-21 住院天數 

TSCC-22 住院總費用（元） 

TSCC-23 其中，藥費（元） 

TSCC-24 其中，手術治療費用（元） 

TSCC-25 其中，手術用一次性醫用材料費用（元） 

（三十九）腮腺腫瘤（手術治療）（PT） 

主要診斷ICD-10編碼：D11.0，且伴主要手術ICD-9-CM-3
編碼：26.2，26.3 伴 04.42 的手術出院患者。 

1. 質量控制

PT-1 術前評估★ 

PT-2 手術方案★ 

PT-3 圍術期預防性抗菌藥物使用情況 

3.1 預防性抗菌藥物種類選擇★ 

3.2 首劑抗菌藥物使用起始時間★ 

3.3 術中追加抗菌藥物情況★ 

3.4 預防性抗菌藥物停藥時間★ 

PT-4 術后面神經功能評估情況★ 

PT-5 術后病理診斷★ 

PT-6 術后并發癥 

PT-7 手術切口愈合情況 

PT-8 術后康復治療情況 

PT-9 住院期間為患者提供術前、術后健康教育與出院時
提供教育告知五要素情況 

2. 資源消耗 

PT-21 住院天數 

PT-22 住院總費用（元） 

PT-23 其中，藥費（元） 

PT-24 其中，手術治療費用（元） 

PT-25 其中，手術用一次性醫用材料費用（元） 

（四十）口腔種植術（OIT） 

主要手術 ICD-9-CM-3 編碼：23.5，23.6 的門診患者或
者 76.09，76.91，76.92，22.79 的手術出院患者。 

1. 質量控制

OIT-1 術前評估 

OIT-2 影像學檢查與診斷情況★ 

OIT-3 手術適應證★ 

3.1 簡單種植牙適應證 

3.2 復雜種植牙適應證 

OIT-4 圍術期預防性抗菌藥物使用情況 

4.1 預防性抗菌藥物種類選擇★ 

4.2 首劑抗菌藥物使用起始時間★ 

4.3 預防性抗菌藥物停藥時間★ 

OIT-5 種植體品質信息及植骨材料等其他高值耗材記入病歷情況 ★ 

OIT-6 術后并發癥 

OIT-7 為患者提供種植修復后口腔健康教育情況 

OIT-8 手術切口愈合情況 

OIT-9種植成功評價情況（符合Albrektsson-Zarb標準） 

2. 資源消耗 

OIT-21 總費用（元） 

OIT-22 其中，藥費（元） 

OIT-23 其中，手術治療費用（元） 

OIT-24 其中，手術用一次性醫用材料費用（元） 

OIT-25 其中，種植體費用（元）

九、眼科系統疾病/手術
（四十一）原發性急性閉角型青光眼（手術治療）
（PACG） 

主要診斷 ICD-10 編碼：H26.2，H40.0，H40.2，H40.9，
且伴主要手術 ICD-9-CM-3 編碼：10.1，10.49，10.6，10.91，
10.99，12.11，12.12，12.64，12.66，12.67，12.71 至 12.73，
12.79，12.83，12.85，12.87，12.91，12.92，12.99，13.19，
13.3，13.41，13.59，13.70，13.71，13.90，14.73，14.74，
14.79 的手術出院患者。

 1. 質量控制 

PACG-1 術前評估與 ISGEO 分類★ 

PACG-2 手術適應證★ 

PACG-3 圍術期預防性抗菌藥物使用情況 

3.1 預防性抗菌藥物種類選擇★ 

3.2 首劑抗菌藥物使用起始時間★ 

3.3 術中追加抗菌藥物情況★ 

3.4 預防性抗菌藥物停藥時間★ 

PACG-4 術中并發癥的處理 

PACG-5 術后眼壓 

PACG-6 術后視功能★ 

PACG-7 術后并發癥 

PACG-8 患者的體驗與滿意程度的評價 

2. 資源消耗 

PACG-21 住院天數 

PACG-22 住院總費用（元） 

PACG-23 其中，藥費（元） 

PACG-24 其中，手術治療費用（元） 

PACG-25 其中，手術用一次性醫用材料費用（元） 

（四十二）復雜性視網膜脫離（手術治療）（RD） 

主要診斷 ICD-10 編碼：E10.3，E11.3，E14.3，H33.0 至
H33.5，H59.8，且伴主要手術 ICD-9-CM-3 編碼：13.19，13.3，
13.41，13.42，13.43，13.59，13.64，13.65，13.69，13.70，
13.71，13.73，13.8，13.90，14.29，14.31，14.49，14.51，
14.52，14.53，14.54，14.59，14.71，14.72，14.73，14.75，
14.9 的手術出院患者。 

1. 質量控制

RD-1 術前評估與術前準備情況★ 

RD-2 視網膜脫離復位鞏膜扣帶術適應證★ 

RD-3 圍術期預防性抗菌藥物使用情況 

3.1 預防性抗菌藥物種類選擇★ 

3.2 首劑抗菌藥物使用起始時間★ 

3.3 術中追加抗菌藥物情況★ 

3.4 預防性抗菌藥物停藥時間★ 

RD-4 術中并發癥的處理 

RD-5 術后視網膜功能★ 

RD-6 術后并發癥 

RD-7 患者的體驗與滿意程度的評價 

2. 資源消耗 

RD-11 住院天數 

RD-12 住院總費用（元）

RD-13 其中，藥費（元） 

RD-14 其中，手術治療費用（元） 

RD-15 其中，手術用一次性醫用材料費用（元） 

十、其他疾病/手術 

（四十三）圍手術期預防感染（PIP） 

主要手術 ICD-9-CM-3 編碼如下的手術出院患者： 

1. 甲狀腺葉切除術：06.2 至 06.5

2. 膝半月軟骨切除術：80.6

3. 晶狀體相關手術：13.0 至 13.9

4. 腹股溝疝相關手術：17.11 至 17.13，17.21 至 17.24，
   53.00 至 53.17

5. 乳房組織相關手術：85.2 至 85.4

6. 動脈內膜切除術：38.1
   54

7. 足和踝關節固定術和關節制動術：81.1

8. 其他顱骨切開術：01.24

9. 椎間盤切除術或破壞術：80.50 至 80.59

10. .骨折切開復位+內固定術：03.53，21.72，76.72 至
    76.79，79.30 至 79.39

11. 關節脫位切開復位內固定術：76.94，79.8

12. 骨內固定不伴骨折復位術及置入裝置去除：78.5 至
    78.6

13. 卵巢相關手術：65.2 至 65.6

14. 肌腱相關手術：83.11 至 83.14

15. 睪丸相關手術：62.0 至 62.9

16. 陰莖相關手術：64.0 至 64.4

17. 室間隔缺損修補術：35.62

18. 房間隔缺損修補術：35.61

19. 髖關節置換術：00.7，81.51 至 81.53

20. 膝關節置換術：00.80 至 00.83，81.54，81.55

21. 冠狀動脈旁路移植術：36.1

22. 剖宮產：74.0，74.1，74.2，74.4，74.99

1. 質量控制

PIP-1 圍術期預防性抗菌藥物使用情況★ 

1.1 預防性抗菌藥物種類選擇★ 

1.2 首劑抗菌藥物使用起始時間 

1.3 術中追加抗菌藥物情況★ 

1.4 預防性抗菌藥物停藥時間★ 

PIP-2 術后并發癥 

PIP-3 手術野皮膚準備情況 

PIP-4 手術切口愈合情況 

PIP-5 離院方式 

PIP-6 患者對服務的體驗與評價 

2. 資源消耗 

PIP-21 住院天數 

PIP-22 住院費用（元） 

PIP-23 其中，藥費（元） 

PIP-24 其中，手術治療費用（元） 

PIP-25 其中，手術用一次性醫用材料費用（元） 

（四十四）圍手術期預防深靜脈血栓栓塞（DVT） 

主要手術 ICD-9-CM-3 編碼如下的手術出院患者： 

1. 閉合性心臟瓣膜切開術：35.00 至 35.04

2. 心臟瓣膜切開和其他置換術：35.20 至 35.28

3. 脊柱頸融合術：81.04 至 81.08

4. 脊柱再融合術：81.34 至 81.38

5. 胃部分切除術伴胃十二指腸吻合術：43.6

6. 胃部分切除術伴胃空腸吻合術：43.7
   56

7. 其他胃部分切除術：43.8

8. 胃全部切除術：43.9

9. 開放性和其他部分大腸切除術：45.7

10. 腹會陰直腸切除術：48.5

11. 直腸其他切除術：48.6

12. 肝葉切除術：50.3 

13. 部分腎切除術：55.4

14. 全部腎切除術：55.5

15. 部分膀胱切除術：57.6

16. 全部膀胱切除術：57.7

17. 卵巢病損或卵巢組織的局部切除術或破壞術：65.2

18. 單側卵巢切除術：65.3

19. 單側輸卵管-卵巢切除術：65.4

20. 雙側卵巢切除術：65.5

21. 雙側輸卵管-卵巢切除術：65.6

22. 子宮病損或組織的切除術或破壞術：68.2

23. 經腹子宮次全切除術：68.3

24. 經腹子宮全部切除術：68.4

25. 陰道子宮切除術：68.5

26. 經腹根治性子宮切除術：68.6

27. 根治性陰道子宮切除術：68.7

28. 盆腔臟器去除術：68.8
    57

29. 髖關節置換術：00.7，81.51 至 81.53 

30. 膝關節置換術：00.80 至 00.83，81.54，81.55

31. 冠狀動脈旁路移植術：36.1

1. 質量控制

DVT-1 圍術期預防性抗菌藥物使用情況

1.1 預防性抗菌藥物種類選擇★

1.2 首劑抗菌藥物使用起始時間★

1.3 術中追加抗菌藥物情況★

1.4 預防性抗菌藥物停藥時間★ 

DVT-2 預防深靜脈栓塞 

2.1 術前進行 Caprini 血栓風險因素評估情況★ 

2.2 預防深靜脈栓塞醫囑執行時間★ 

2.3 預防深靜脈栓塞方案★ 

2.4 在術前、術后、出院時為患者提供預防深靜脈栓塞
健康教育服務★ 

DVT-3 術后并發癥 

DVT-4a 術野皮膚準備情況
DVT-4b 手術切口愈合情況 

DVT-5 離院方式 

DVT-6 患者對服務的體驗與評價 

2. 資源消耗 

DVT-21 住院天數 

DVT-22 住院總費用（元） 

DVT-23 其中，藥費（元） 

DVT-24 其中，手術治療費用（元） 

DVT-25 其中，手術用一次性醫用材料費用（元） 

（四十五）住院精神疾病（HBIPS） 

主要診斷 ICD-10 編碼：F00-F99 的出院患者。 

1. 質量控制

HBIPS-1 患者入院病情評估★

HBIPS-2 住院期間嚴重不良事件 

HBIPS-3 住院期間使用約束和隔離措施情況★ 

HBIPS-4 出院前進行社會功能評估情況★ 

HBIPS-5 出院時制定持續服務計劃情況★ 

HBIPS-6 出院時抗精神病和抗抑郁藥物使用情況★ 

HBIPS-7 離院方式
2. 資源消耗 

HBIPS-21 住院天數 

HBIPS-22 住院總費用（元） 

HBIPS-23 其中，藥費（元） 

（四十六）中高危風險患者預防靜脈血栓栓塞癥
(VTE)
需要落實預防靜脈血栓措施的重點患者： 

1. 入住 ICU 的患者
   2.中高危風險患者：

（1） 高齡（≥70 歲） 

（2） 既往 VTE 病史或 VTE 家族史 

（3） 惡性腫瘤(ICD-10 類目編碼:C00-C97) 

（4） 嚴重創傷 

（5） 膿毒癥(ICD-10 亞目編碼：“A40.0、A40.1、A40.2、
A40.3、A40.8、A40.9、A41.0、A41.1、A41.2、A41.3、
A41.4、A41.5、A41.8、A41.9，R65.2、R65.3、R65.9) 

（6） 急性生理和慢性健康評分? Ⅱ（APACHE? Ⅱ）＞
12 分 

（7） 急診手術及麻醉復蘇室轉入 

（8） 轉入 ICU 前住院時間長（>30 天） 

（9） 制動 

（10）機械通氣(ICD-9-CM-3 亞目編碼：96.7 其他持續
侵入性機械性通氣,93.90、93.91 無創機械性通氣) 

（11）留置中心靜脈導管(ICD-9-CM-3 亞目編碼：
89.60-89.69) 

（12）血液凈化治療（ICD-9-CM-3 亞目編碼：“39.95”） 

（13）使用肌肉松弛和鎮靜藥物 

（14）應用收縮血管藥物 

（15）輸注血小板 

（16）血栓預防失敗 

（17）醫師認為需評估的其他中高風險患者

 1. 質量控制 

VTE-1 患者危險因素與風險評估★ 

VTE-2 多普勒超聲檢查情況★ 

VTE-3 預防靜脈血栓措施★ 

VTE-4 靜脈血栓栓塞癥抗凝治療措施 

2. 資源消耗 

VTE-16 住院天數 

VTE-17 住院總費用（元） 

VTE-18 其中，藥費（元） 

（四十七）感染性休克（SEP）早期治療 

主要診斷/其他診斷 ICD-10 編碼：A02.1，A22.7，A32.7，
A40.1 至 A40.9， A41.0 至 A41.9，A42.7，A54.8，B73.7，
R65.2，R65.3，R65.9 的出院患者。 

1. 質量控制

SEP-1 患者入院病情評估★ 

SEP-2 患者 3h 完成集束化（bundle）治療情況★ 

SEP-3 患者 6h 完成集束化（bundle）治療情況★ 

2. 資源消耗 

SEP-21 住院天數 

SEP-22 住院總費用（元） 

SEP-23 其中，藥費（元） 

（四十八）兒童急性淋巴細胞白血病（初始誘導化療）
（ALL） 

主要診斷ICD-10編碼：C91.0，且伴主要操作ICD-9-CM-3
編碼：99.25 的出院患兒。 

1. 質量控制

ALL-1 患者入院病情評估 

ALL-2 臨床診斷與危險度分層 

ALL-3 誘導期化療方案 

ALL-4 早期強化治療方案 

ALL-5 臨床治療反應評估 

ALL-6 化療相關的不良反應 

ALL-7 預防性抗菌藥物種類選擇 

ALL-8 輸血情況 

ALL-9 住院期間為患者提供化療前、化療后健康教育與
出院時提供教育告知五要素情況

ALL-10 離院方式 

ALL-11 患兒家長對服務的體驗與評價 

2. 資源消耗 

ALL-21 住院天數

 ALL-22 住院總費用（元） 

ALL-23 其中，藥費（元） 

ALL-24 其中，手術治療費用（元）

ALL-25 其中，一次性醫用材料費用（元） 

（四十九）兒童急性早幼粒細胞白血病（初始化療）
（APL） 

主要診斷ICD-10編碼：C92.4，且伴主要操作ICD-9-CM-3
編碼：99.25 的出院患兒。 

1. 質量控制

APL-1 患者入院病情評估 

APL-2 臨床危險度分層 

APL-3 誘導期化療方案 

APL-4 緩解后治療方案 

APL-5 臨床治療反應評估 

APL-6 化療相關的不良反應 

APL-7 預防性抗菌藥物種類選擇 

APL-8 輸血情況/造血生長因子應用情況 

APL-9 住院期間為患者提供化療前、后健康教育與出院
時提供教育告知五要素情況 

APL-10 離院方式 

APL-11 患兒家長對服務的體驗與評價 

2. 資源消耗 

APL-21 住院天數 

APL-22 住院總費用（元） 

APL-23 其中，藥費（元） 

APL-24 其中，手術治療費用（元） 

APL-25 其中，一次性醫用材料費用（元） 

（五十）甲狀腺結節（手術治療）（TN） 

主要診斷 ICD-10 編碼：D34，E04.0，E04.1，E04.2，
且伴主要手術 ICD-9-CM-3 編碼：06.2 至 06.5 的手術出院患
者。 

1. 質量控制

TN-1 術前評估 

TN-2 手術適應證和手術方案 

TN-3 術后并發癥 

TN-4 預防抗菌藥應用情況 

TN-5 術后病理診斷 

TN-6 輸血情況
TN-7 手術切口愈合情況 

TN-8 住院期間為患者提供術前、術后健康教育與出院時
提供教育告知五要素情況 

2. 資源消耗 

TN-11 住院天數 

TN-12 住院總費用（元） 

TN-13 其中，藥費（元） 

TN-14 其中，手術治療費用（元） 

TN-15 其中，手術用一次性醫用材料費用（元） 

（五十一）HBV 感染分娩母嬰阻斷 

主要診斷 ICD-10 編碼：O98.4，Z22.5 + O80 至 O84+Z37；
且伴①陰道分娩操作 ICD-9-CM-3 編碼 72.0 至 72.9，73.0，
73.1，73.21，73.4 至 73.6,73.9；或伴②剖宮產手術 ICD
9-CM-3 編碼：74.0，74.1，74.2，74.4，74.99 的出院患者。 

1. 質量控制

HBV-1 HBV 母嬰傳播風險評估 

HBV-2 HBV 感染母親抗病毒治療情況 

HBV-3 預防母嬰傳播的干預措施 

HBV-4 嬰兒聯合免疫預防接種情況 

HBV-5 母乳喂養情況 

HBV-6 住院期間為患者提供分娩前、分娩后健康教育與出院時提供母嬰阻斷措施告知情況 

HBV-7 離院方式 

HBV-8 產婦對服務的體驗與評價 

2. 資源消耗 

HBV-21 住院天數

HBV-22 住院總費用（元） 

HBV-23 其中，藥費（元） 

HBV-24 其中，手術治療費用（元）

HBV-25 其中，一次性醫用材料費用（元)